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中山大学中山眼科中心医学伦理审查变更申请书项目名称变更申请日期原项目伦理批准号变更内容(请另附页具体说明变更原因和变更内容)□试验方案内容及版本变更□知情同意书内容及版本变更□更改、扩大或新增研究内容□新增合作中心/单位□取消合作中心/单位□延长研究时间□其他___________________________递交审查资料□项目简介口试验方案(注明版本号及日期)口知情同意书(注明版本号及日期)□其他资料包括试验用品临床批文或安全性资料、生产企业资质证明、试验用品提供者的资质证明主要研究者姓名联系电话联系人姓名联系电话主要研究者声明我保证以上信息真实准确,并负责该项目全过程中的质量保证,承诺该项目数据真实可靠,操作规范,符合涉及人的研究伦理要求如有失实,愿意承担相关责任主要研究者日期填表人:日期:。