综合医院门诊医疗综合质量管理方案（专业完整模板）

in修金■龙门合■■■方・・综合医院门诊医疗综合质量管理方案目的打造门诊绿色通道，提高门诊管理水平，增强门诊竞争力，建立科学的质量管理体系，防范医疗纠纷，构建和谐的医患关系目标促进门诊医疗技术水平、管理水平不断提高，达到质量持续改进，使医院医疗质量逐步达到国家三级医院水平具体措施

一、建立健全门诊医疗质量管理体系，明确职责及范围

1.成立门诊医疗质量控制小组其主要职责制定门诊医疗质量管理措施及评价方法，督促落实各项医疗法规、规章制度，定期对门诊医疗质量进行检查，对检查后资料进行整理、汇总，报院领导及质控部

2.检查范围

（1）各临床科室的门诊

（2）独立的专科门诊口腔科、皮肤科等

（3）专家门诊

二、制定切实可行的门诊医疗质量控制标准，确定检查内容

1.检查内容

（1）门诊处方合格率；

（2）门诊病历合格率；

（3）门诊日志；

（4）门诊各种申请单合格率；

（5）服务态度；

（6）礼仪规范；

（7）劳动纪律；

（8）诊疗室环境卫生

2.标准依据

（1）处方合格率三95%,依据《医师处方管理规范（试行）》（2005年版标准）

（2）门诊病历、各种检查单、申请单、报告单合格率三90%,依据《病历书写规范》（2005年版）普通门诊病历总分为100分，评分三98分为优秀病历，评分290分为甲级病历，评分〈90分为乙级病历，评分V80分或出现单项否决项目为丙级病历急诊门诊病历总分为105分，三103分为优秀病历，三95分为甲级病历，85—95分为乙级病历,85分为丙级病历

（3）门诊日志以现场检查为准

（4）服务态度查看党群部、医教部、门诊部投诉登记及门诊病人满意度调查表

（5）礼仪规范以汉市医党发［2006H7号《创优质名牌,建和谐医院的优质服务月活动》中汉中市人民医院职工服务规范为标准

（6）劳动纪律以人力资源部及门诊部不定期检查为依据

3.制定门诊医疗质量检查评分细则（附后）

三、门诊综合医疗质量质量要求L门诊医生应认真遵守门诊全程医疗质量控制行为规范要求，着装整齐，佩戴胸卡，恰当称谓病人，保持诊疗室环境清洁，认真接待每一位患者，严格执行首诊医师负责制及保护性医疗制度，询问病史详细，要有初步诊断，对第二次就诊的患者建议专科治疗及收住治

2.门诊医生应认真填写门诊日志，对传染病及时隔离,转诊并上报疫卡，按病历书写要求填写门、急诊病历，正确规范的开取门诊处方，药物的用法、用量、病程、配伍要合理

3.门诊医生开据各种检查（治疗）申请单、报告单要求书写整洁、字迹清晰、术语确切、语句精练、内容完整，紧急申请应在申请单的右上角标明“急”字样对各种检查单、报告单的结果应耐心细致的给患者讲解，提出正确的治疗意见

四、门诊综合医疗质量考核方法

1.每月不定期由门诊医疗质量控制小组按照标准，对门诊医疗质量进行全面的检查一次，将检查结果进行整理、汇总后报院领导、质控部、临床科室

2.每季算出3个月平均得分，做为每季门诊综合得分

3.每季得分占科室医疗质量检查总分的20分，与绩效工资挂钩

4.专家门诊病历、处方、申请单不合格者按汉市医发

[2007]10号关于《医疗相关文件书写的管理规定（暂行）》执行

5.科室无故不派医生上门诊，此项不得分未经主管院长及门诊部同意随意撤消门诊，此项不得分

6.科室将个人门诊质量考核结果与本人绩效工资、年度考核挂钩、。