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泌尿外科泌尿系统结石患者基本护理常规结石是最常见的泌尿外科疾病之一男女比例约31,好发于2540岁,复发率高发病有地区性,我国南方多于北方〜近年来,上尿路结石发病率明显提高,下尿路结石日趋减少
一、肾、输尿管结石肾和输尿管结石,又称上尿路结石肾结石多原发,位于肾盂和肾盏输尿管结石绝大多数来于肾,多为单侧发病
(一)病因结石成因不完全清楚,研究认为,脱落细胞和坏死组织形成的核基质与高浓度的尿盐及尿中抑制晶体形成物质不足是尿结石形成的主要原因
1.流行病学因素结石的形成与年龄、性别、职业、饮食成分和结构、摄水量、气候、代谢及遗传等因素有关
2.全身因素长期卧床、甲亢患者,摄入过多的动物蛋白,维生素D及维生素C、维生素B摄入不足,与结石形成有关
3.尿液因素X线、B超不能确诊时首选
(五)诊断要点根据典型病史、症状、体征,双合诊检查、X线及B超检查结果,一般确诊不难膀胱镜不仅可以诊断,还可镜下取石
(六)诊疗要点小的膀胱结石可经尿道自行排出较大结石可行膀胱内碎石术,包括体外冲击波、液电冲击波、超声波碎石及碎石钳碎石、气压弹道碎石无条件碎石者行膀胱切开取石术
(七)护理评估
1.健康史评估是否有上尿路结石病史,饮水、饮食习惯
2.目前的身体状况
(1)症状体征是否有排尿突然中断的表现,是否伴随膀胱刺激征、血尿
(2)辅助检查X线、B超、膀胱镜检查
3.心理、社会状况评估患者和家属对结石、手术的危害及并发症的认知程度和心理承受能力家庭和社会支持情况
(八)常见的护理诊断/问题
1.疼痛疼痛与结石导致的损伤、炎症及括约肌痉挛有关
2.血尿血尿与结石损伤膀胱黏膜有关
3.排尿异常排尿异常与结石导致梗阻、尿液潴留有关
(九)护理目标
(1)患者的疼痛减轻
(2)患者尿液正常
(3)患者恢复正常排尿
(十)护理措施
(1)鼓励患者多饮水,观察结石排出情况
(2)酌情应用抗生素,有效解痉止痛
(3)经尿道碎石、取石后,观察出血的颜色、性状与量
(4)耻骨上膀胱切开取石术后,保持切口清洁干燥,按时换药术后留置尿管710天,保持通畅,一旦堵塞,可用生〜理盐水冲洗(H)护理评价
(1)患者疼痛是否减轻
(2)患者尿液是否正常
(3)患者能否正常排尿
(十二)健康指导
(1)指导儿童多饮水、多食纤维含量高的食物
(2)指导前列腺增生症患者尽早治疗
三、尿道结石尿道结石多由肾、输尿管或膀胱结石移行而来,常因阻塞尿道就诊多发生于110岁的儿童,90%为男性〜
(一)临床表现
1.症状排尿时疼痛,前尿道结石疼痛局限在结石停留处,后尿道放射至阴茎头部或会阴部结石阻塞尿道引起排尿困难,尿线变细、滴沥,甚至急性尿潴留
2.体征后尿道结石经直肠指检触及,前尿道结石直接沿尿道体表扪及
(二)辅助检查
1.尿道探子尿道探子经尿道探查时可有摩擦音及碰击感
2.X线X线可明确结石部位、大小及数目
3.尿道造影明确结石与尿道的关系
(三)诊断要点根据肾、输尿管或膀胱结石病史及尿痛和排尿困难典型表现,辅助以尿道探子、X线检查结果,不难确诊
(四)诊疗要点
1.舟状窝结石舟状窝结石直接用镀子取出或钳碎后取出,直径较大者,麻醉后切开尿道外口取出
2.前尿道结石前尿道结石经尿道直接取出,若失败,可用金属探子将结石推回到尿道壶腹部后行尿道切开取石
3.后尿道结石金属探子将结石推回膀胱,再按膀胱结石处理
(五)护理评估
1.健康史评估是否有肾、输尿管、膀胱结石的病史
2.目前的身体状况
(1)症状体征是否有尿痛和排尿困难的典型表现,是否合并急性尿潴留
(2)辅助检查尿道探子、X线及造影检查结果
3.心理、社会状况评估患者和家属对结石、手术的危害、并发症的认知程度
(六)常见的护理诊断/问题
1.疼痛疼痛与结石梗阻及尿道括约肌痉挛有关
2.排尿异常排尿异常与结石梗阻、尿潴留及感染有关
3.潜在并发症急性尿潴留
(七)护理目标
(1)患者疼痛减轻
(2)患者恢复正常排尿
(3)患者不发生并发症或及时解除症状(A)护理措施
(1)尿道取石后,观察尿道出血的颜色、性状与量
(2)尿道切开取石后,保持切口清洁干燥,按时换药术后留置尿管2周左右,防止粘连、狭窄
(3)术后尿道狭窄者,配合医生进行尿道扩张
(九)护理评价
(1)患者的疼痛是否减轻或消失
(2)患者能否正常排尿
(3)患者有无发生并发症或及时解除症状
(十)健康指导
(1)及时有效治疗肾、输尿管、膀胱结石
(2)指导患者定时复查和治疗尿量减少、尿液浓缩;尿液中抑制晶体形成物质不足;尿pH改变,盐类结晶;尿液中钙、草酸、尿酸物质排出过多
4.局部因素尿路狭窄、梗阻、感染及留置尿管常诱发结石形成
(二)病因生理
1.直接损伤结石损伤肾盂、输尿管黏膜导致出血
2.梗阻结石位于输尿管3个狭窄处致尿路梗阻
3.感染梗阻基础上,细菌逆行蔓延导致尿路感染
4.癌变肾盂内的结石长期慢性刺激诱发肾癌
(三)临床表现主要表现是与活动有关的疼痛和血尿,少数患者长期无症状
1.疼痛较大的结石,引起腰腹部钝痛或隐痛,活动后加重;较小的结石,梗阻后出现绞痛,肾绞痛常突然发生,如刀割样,沿输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射,伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降,呈阵发性发作输尿管末端结石引起尿路刺激症状尿内排出结石,对诊断有重要意义
2.血尿常在活动或剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿
3.脓尿并发感染时可有高热、腰痛,易被误诊为肾盂肾炎
4.其他梗阻引起肾积水,可触到肿大的肾脏上尿路完全梗阻可导致无尿,继发肾功能不全四辅助检查
1.实验室检查1尿常规可有红细胞、白细胞或结晶2肾功能、血生化,有条件则化验尿石形成的相关因素
2.影像学检查1X线检查95%以上的上尿路结石可在X线平片上显影2排泄性或逆行性尿路造影排泄性或逆行性尿路造影对于确定结石的部位、有无梗阻及程度、对侧肾功能是否良好、鉴别钙化阴影等都有重要价值3B超B超可探及密集光点或光团五诊断要点
1.临床表现典型的肾绞痛、血尿,首先考虑上尿路结石,合并肾区压痛、肾肿大,则可能性更大
2.检查结果根据尿常规、X线平片可初步诊断,泌尿系统造影可确定结石
(六)诊疗要点
3.非手术治疗适用于直径小于
0.6cm的光滑圆形结石,无尿路梗阻、感染,肾功能良好者
(1)充分饮水,根据结石成分调节饮食
(2)根据结石性质选用影响代谢药物
(3)酌情选用抗生素,预防或控制尿路感染
(4)对症治疗肾绞痛者,单独或联合应用解痉剂,酌情选用阿托品、哌替咤、黄体酮等药物
4.体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术适用于直径小于
2.5cm左右的单个结石有效率达90%左右
5.手术治疗对不适于上述治疗者选用
(1)非开放手术包括输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术、腹腔镜输尿管取石2开放手术包括输尿管、肾盂、肾窦切开取石和肾部分、全部切除术
6.中医中药清热利湿,排石通淋七护理评估
1.健康史评估年龄、性别、职业等个人生活史,泌尿系感染、梗阻或异物病史
2.目前身体状况1症状体征是否出现肾绞痛,疼痛性质、压痛部位,有无血尿、膀胱刺激症2辅助检查尿常规、X线平片及造影
3.心理、社会状况了解患者和家属对结石的危害、手术、治疗配合、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力八常见的护理诊断/问题
1.疼痛疼痛与结石导致的损伤、炎症及平滑肌痉挛有关
2.血尿血尿与结石损伤肾及输尿管黏膜有关
3.有感染的危险感染与结石梗阻、尿液潴留有关
4.知识缺乏患者缺乏有关病因、预防复发的相关知识九护理目标1患者的疼痛减轻2患者恢复正常排尿3感染得到预防或控制4患者能说出结石形成的原因、预防结石复发的方法十护理措施
1.非手术治疗的护理1病情观察排尿是否有结石排出,观察排出尿液的颜色2促进排石鼓励患者多饮水,指导患者适当运动,如跳跃、跑步等3指导饮食、用药根据结石成分指导饮食和用药,鼓励多食高纤维的食物,少食高动物蛋白、高脂肪、高糖食物4肾绞痛的护理卧床休息,选用恰当的物理疗法,遵医嘱应用止痛药
2.体外冲击波碎石术护理1术前护理1心理护理解释治疗的原理、方法2)术前准备术前3天忌食产气食物,术前1天服用缓泻剂,术晨禁饮食,术前排空膀胱
(2)术后护理1)体位术后患者无不适,可变换体位,适当活动,促进排石,巨大结石碎石后,采用患侧侧卧位2)指导饮食术后大量饮水,无药物反应即可进食,硬膜外麻醉者术后6h进食3)疗效护理术后绞痛者,解痉镇痛;观察记录排石情况,定时拍腹平片了解排石效果
3.手术取石的护理
(1)术前护理1)心理护理解释手术相关知识,安慰患者2)术前准备皮肤准备,女性患者行会阴冲洗,输尿管结石术前X线平片定位,供手术参考
(2)术后护理1)病情观察观察和记录尿液颜色、性状、量,术后12h尿中有鲜血且较浓,提示出血严重2)体位术后48h内,麻醉平稳后取半卧位,以利于呼吸及引流,肾实质切开者,卧床2周3)输液与饮食输液利尿,达到冲洗尿路和改善肾功能的目的;肠蠕动恢复、肛门排气即可进食4)换药及引流管护理保持伤口敷料的清洁干燥,防止尿液浸湿观察引流液的颜色、性状与量;正确安置引流袋,防止逆流;严格无菌条件下换管或冲洗;按时更换引流管,导尿管每周更换1次(H)护理评价
(1)患者的疼痛是否减轻、消失
(2)患者能否正常排尿
(3)感染是否得到预防或控制
(4)患者是否了解结石形成的原因、预防结石复发的方法
(十二)健康指导
(1)宣传预防结石的知识
(2)讲解术后饮水、适当活动、放置引流管的重要性
(3)熟悉食物理化特性,根据结石成分指导饮食
(4)熟悉药物特性,正确指导患者用药
二、膀胱结石膀胱结石常在膀胱内形成,亦可来自肾脏发病有地区性,多见于儿童及老年男性
(一)病因分类
1.原发性结石原发性结石与气候、饮水、营养不良和长期低蛋白饮食有关
2.继发性结石继发性结石与膀胱憩室、异物、出口梗阻有关,亦可从肾、输尿管移行而来
(二)病理生理结石、梗阻、感染三者互为因果关系与肾结石相同,膀胱结石可直接刺激黏膜引起损伤,亦可阻塞尿道内口引起梗阻和感染,结石长期刺激可诱发癌变
(三)临床表现
1.症状典型表现是排尿突然中断,合并耻骨上剧烈疼痛,向阴茎头部、尿道远端放射小儿常牵拉阴茎或变换体位后,疼痛缓解并继续排尿,伴随出现尿频、尿急和排尿终末疼痛及终末血尿
2.体征直肠指检或双合诊可触及较大结石
(四)辅助检查
1.X线X线可显示绝大多数膀胱内结石
2.B超B超可探及膀胱内结石声影,确定结石大小、形状、数目
3.膀胱镜。