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文本内容:
泌尿外科泌尿系统梗阻患者基本护理常规尿路上任何部位发生梗阻都可导致肾积水、肾功能损害,重则肾衰竭泌尿系统梗阻最基本的病理变化是尿路扩张,从代偿到失代偿,诱发肾积水、尿潴留、肾脏滤过率和浓缩能力受损,最终导致肾功能障碍
一、前列腺增生良性前列腺增生症主要是前列腺组织及上皮增生,简称前列腺50增生是老年男性常见病,岁以后发病,随着年龄增长发病率不断升高
(一)病因目前病因不十分清楚,研究认为前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切,睾酮对细胞的分化、生长产生作用,雌激素对前列腺增生亦有一定影响
(二)病理前列腺分两组,外为前列腺组,内为尿道腺组前列腺增生有两类结节,包括由增生的纤维和平滑肌细胞组成的基质型和由增生的腺组织组成的腺泡型增生的最初部位多在尿道腺组,增生的结节挤压腺体形成外科包膜,是前列腺摘除术的标志前列腺增生使尿道弯曲、受压、伸长、狭窄,出现尿道梗阻
(三)临床表现
3.心理、社会状况评估患者对肾积水及治疗的认知程度,对术后康复知识的掌握程度家人及社会的心理和经济支持程度六常见的护理诊断/问题1排尿形态异常与尿路急慢性梗阻有关2有感染的危险与尿路梗阻、免疫低下、肾造痿引流有关3潜在并发症尿漏七护理目标1患者排尿形态正常2患者感染危险性下降或未感染3患者未发生尿漏A护理措施
1.饮食多食含纤维较高的食物,多饮水
2.活动鼓励患者加强床上活动,定时按序协助患者变换体位
3.感染的护理
0.1%2遵医嘱使用抗生素;用新苯扎氯核清洗尿道口,每天次;每天更换引流袋;及时更换浸湿的切口敷料
4.引流管的护理妥善固定,引流通畅,观察记录引流量与颜色,冲洗肾盂引流234管,每天次若无尿漏,肾周围引流物一般术后天拔除;肾〜3盂输尿管支架引流管一般于术后周拔除;肾造痿管在吻合口通畅后拔除
(九)护理评价
(1)患者排尿形态是否正常
(2)患者感染是否得到治疗或术后有无感染发生
(3)患者有无发生尿漏
(十)健康指导
(1)向患者讲解手术及术后引流的重要性
(2)指导患者养成良好的排便习惯
(3)指导患者正确进行摄水、饮食搭配
三、尿道狭窄尿道因损伤、炎症使尿道壁形成瘢痕,瘢痕萎缩导致尿道扭曲、狭窄
(一)病因及分类L先天性尿道狭窄先天性尿道狭窄如尿道外口狭窄,尿道瓣膜狭窄等
5.炎症性尿道狭窄炎症性尿道狭窄如淋病性尿道狭窄,留置导尿管引起的尿道狭窄
6.外伤性尿道狭窄外伤性尿道狭窄最常见,尿道损伤严重,初期处理不当或不及时所致
(二)病理生理其与狭窄的程度、深度及长度有关淋病性狭窄为多处狭窄,狭窄易继发感染,形成尿道憩室、周围炎、前列腺炎、附睾睾丸炎尿道梗阻如长期不能解除,导致肾积水肾功能损害,出现尿毒症
(三)临床表现
1.排尿异常最常见的是排尿困难,重者出现尿潴留
2.继发疾病表现尿道长期狭窄继发膀胱炎、睾丸附睾炎等,出现膀胱刺激征、血尿症状
3.并发症表现由于排尿困难而使腹内压长期增高,并发疝、痔、直肠脱垂等,并出现相应症状
(四)辅助检查
1.尿道探子检查尿道探子检查可确定狭窄部位,程度
2.B超B超明确尿道狭窄长度、程度及周围瘢痕组织的厚度
3.膀胱尿道造影膀胱尿道造影确定尿道狭窄的部位、程度、长度
(五)诊断要点根据尿道外伤史、感染史及典型的排尿困难,尿潴留表现,结B合尿道探子检查、超、膀胱尿道造影结果,诊断尿道狭窄一般不难
(六)诊疗要点
1.尿道扩张术尿道扩张术是防止和治疗尿道狭窄的有效措施尿道狭窄的原因不同,扩张时间不同
2.耻骨上膀胱造痿术耻骨上膀胱造矮术适用于慢性尿潴留或已有肾功能损害的患者
3.尿道内切开术尿道内切开术是目前临床治疗的主要术式,术后放置网状合金48支架管于狭窄部位扩张,一般放置周,术后不需尿道扩张〜
4.开放手术切除尿道狭窄部及周围瘢痕后,行尿道端端吻合术
(七)护理评价
1.健康史儿童尿道狭窄多为先天性,成人有外伤、感染病史者,多为继发性狭窄
2.目前的身体状况1症状体征原发病基础上是否出现排尿困难,尿潴留,是否继发感染、结石2B辅助检查尿道探子检查、超、膀胱尿道造影的检查结果
3.心理、社会状况评估患者对尿道狭窄的严重性及手术治疗的认知程度,对术后康复知识的掌握程度A常见的护理诊断/问题1排尿形态异常与尿道狭窄、梗阻有关2有感染的危险与尿道梗阻、免疫力低下、膀胱造樱引流、手术等有关3潜在并发症尿失禁九护理目标1患者排尿形态正常2患者感染危险性下降或未感染3患者未发生尿失禁十护理措施
1.尿道扩张术的护理尿道扩张术的护理指导患者定时进行尿道扩张术后观察尿量及颜色,有无尿道出血患者疼痛明显者给予止痛处理
2.尿道内切开术的护理1严密观察血尿转清情况留置导尿管个月左右,保持通畅,遵医嘱尿道冲洗,及时拔出尿管,防止狭窄复发
3.开放手术的护理遵医嘱应用抗生素及时更换切口浸湿的敷料,确保各种引流导管通畅
4.并发症护理术后尿失禁常为暂时性,用较细导尿管引流数日后可恢复如不能恢复,指导患者进行肛门括约肌收缩练习H护理评价1患者排尿形态是否正常2患者是否感染或感染后是否得到控制3患者是否发生尿失禁十二健康指导1指导患者定时进行尿道扩张2讲解尿道扩张的意义及护理配合注意事项3鼓励患者多饮水适当运动,进食含纤维素高的食物,防止便秘
1.尿频尿频是最常见的症状,夜间明显,逐渐加重早期是由膀胱颈部充血引起晚期是由增生前列腺引起尿道梗阻,膀胱内残余尿增多,膀胱有效容量减少所致
2.进行性排尿困难进行性排尿困难是最重要症状,表现为起尿缓慢,排尿费力,射尿无力,尿线细小,尿流滴沥,分段排尿及排尿不尽等
3.尿潴留、尿失禁前列腺增生晚期,膀胱残余尿增加,收缩无力,发生尿潴留,当膀胱内压力增高超过尿道阻力后,发生充盈性尿失禁前列腺增生常因受凉、劳累、饮酒等诱发急性尿潴留
4.其他表现常因局部充血、出血发生血尿合并感染或结石,可有膀胱刺激症状
(四)辅助检查
1.尿流动力学检查15mL;尿道梗阻时,最大尿流率小于每秒当尿流率小于每秒10mL/s时,表示梗阻严重
2.残余尿测定膀胱残余尿量反映膀胱代偿衰竭的严重程度,不仅是重要的诊断步骤之一,也是决定手术治疗的因素
3.膀胱镜检查膀胱镜检查直接观察前列腺各叶增生情况
4.B超检查B超测定前列腺的大小和结构,测量残余尿量
(五)诊断要点
1.临床表现老年男性出现夜尿频、进行性排尿困难表现就应考虑前列腺增生,排尿后直肠指检,可触及增大的腺体,光滑、质韧、中央沟变浅或消失
2.辅助检查B尿动力学、膀胱镜、超等检查有助于确定前列腺增生程度及膀胱功能
(六)诊疗要点
1.急性尿潴留的治疗急性尿潴留是前列腺增生常见急症,需紧急治疗选用肾上腺素受体阻滞剂、留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造痿术等,解除潴留
2.药物治疗药物治疗适用于尿道梗阻较轻,或年老体弱、心肺功能不全等而不能耐受手术的患者常用药物有特拉嗖嗪、哌嗖嗪等
3.手术治疗前列腺摘除术是理想的根治方法,手术方式有经尿道、经耻骨上、经耻骨后及经会阴四种,目前临床常用前两种
4.其他治疗尿道梗阻严重而不宜手术者,冷冻治疗、微波和射频治疗、激光治疗、体外超声、金属耐压气囊扩张术等都能产生一定疗效
(七)护理评估
1.健康史评估患者的年龄、诱因,既往病史
2.目前的身体状况
(1)症状体征是否有夜尿频、进行性排尿困难的表现,是否合并尿潴留、尿失禁
(2)B辅助检查尿流动力学、膀胱镜、超检查结果
3.心理、社会状况评估患者对疾病和手术的心理反应及对并发症的认知程度,患者及家属对术后护理配合及有关康复知识的掌握程度
(八)常见的护理诊断/问题
(1)恐惧、焦虑与认识不足、角色改变、对手术和预后的担忧有关
(2)排尿形态异常与尿道梗阻、残余尿量增多、留置导管等有关3有感染的危险与尿路梗阻、导尿、免疫力低下、伤口引流有关4潜在并发症出血九护理目标1患者的恐惧、焦虑减轻2患者能够正常排尿3患者感染危险性下降或未感染4患者术后未发生出血十护理措施
1.非手术治疗的护理1饮食护理为防止尿潴留,不可在短期内大量饮水,忌饮酒、辛辣食物,有尿意勤排尿,适当运动,预防便秘23观察疗效药物治疗个月之后前列腺缩小、排尿功能改善3适应环境;前列腺增生患者多为老年人,行动不便,对医院环境不熟悉,加之夜尿频,入院后帮助患者适应环境,确保舒适和安全
2.手术治疗的护理1术前护理1观察生命体征,测量各项生理指标2做好重要脏器功能检查,了解患者能否耐受手术3)术前已有造矮管或留置导尿管的患者,保证引流通畅
(2)术后护理1)24h病情观察观察记录出入量,判断血容量有无不足观察意识状态和生命体征2)2体位平卧天后改为半卧位,固定各种导管的肢体不得随意移动3)6h饮食与输液术后无不适即可进流质饮食,鼓励多饮水,12天后无腹胀即可恢复饮食,以易消化、营养丰富、富含纤维素〜的食物为主,必要时静脉补液,但要注意输液速度4)预防感染早期预防性应用抗生素保持切口敷料的清洁与干燥置管引流者常规护理尿道外口5)37膀胱冲洗术后用生理盐水持续冲洗膀胱天保持引〜流通畅,必要时高压冲洗抽吸血块根据尿液颜色控制冲洗速度,色深则快、色浅则慢6)(TUR)不同手术方式的护理
①经尿道切除术观察有TUR无综合征的发生,即术后几小时内出现恶心、呕吐、烦躁、抽搐、昏迷或严重的脑水肿、肺水肿、心力衰竭等可能是冲洗液被吸收,血容量剧增,稀释性低钠血症所致,护理时应减慢输液速度,遵医嘱应用利尿剂、脱水剂,对症处理
②开放手术固定各种引流管,观察记录引流液量、颜色,保持引流通畅;及时拔除引流管,3457如耻骨后引流管,术后天拔除;耻骨上引流管,术后天拔〜〜1014除;膀胱造矮管多在术后天排尿通畅后拔除,痿口无菌堵塞〜23或压迫,防止漏尿,一般天愈合
③预防并发症出血是常见〜1并发症术后周,患者可逐渐离床活动,禁止灌肠、肛管排气,同时避免腹压增高的诱因H—护理评价1患者的恐惧、焦虑是否减轻2患者能否正常排尿3患者感染未发生或得到及时治疗4患者术后是否出血,或出血后是否得到有效处理十二健康指导1讲解手术、术式及手术前后护理的注意事项212术后个月避免剧烈活动,忌烟酒,防感冒〜3指导患者学会提肛肌锻炼,以尽快恢复尿道括约肌的功能4指导患者定期复查尿流率及残余尿量
二、肾积水结石、肿瘤、结核等原因导致尿液排出受阻、肾内压力增高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩、肾功能减退,称为肾积水成人积水1000mL,24h超过小儿超过的正常尿量,为巨大肾积水一临床表现
1.腰痛腰痛是重要症状慢性梗阻仅为钝痛,急性梗阻出现明显腰痛或肾绞痛
2.腰部肿块慢性梗阻形成肾脏肿大,长期梗阻者在腹部可扪及囊性肿块
3.多尿和无尿慢性梗阻致肾功损害表现为多尿,而双侧完全梗阻、孤立肾完全梗阻可发生无尿
4.其他表现因结石、肿瘤、结核等继发肾积水时,原发病表现掩盖了肾积水征象肾积水并发感染或肾积脓时,出现全身中毒症状二辅助检查
1.实验室检查血尿常规,必要时做尿细菌检查,化验血生化、电解质等了解肾功能情况
2.影像学检查1B超检查是鉴别肾积水和腹部肿块的首选方法2X线造影排泄性尿路造影可了解肾积水程度和对侧肾功能
(3)CT MRI、检查明确腰部肿块的性质,对确诊肾积水有重要价值
(三)诊断要点B根据原发病史、典型症状、腰腹部肿块及超等辅助检查结果可明确诊断,确定原发病对诊断有重要意义
(四)诊疗要点
1.病因治疗最理想的治疗是根除肾积水的病因,保留患肾
2.肾造痿术原发病严重或肾积水病因暂不能去除者,先行肾引流术,病情好转或稳定后行去除病因的手术
3.肾切除术肾积水后功能丧失或并发肾积脓,对侧肾功能良好者,可切除患肾
(五)护理评估
1.健康史评估患者是否有肾结石、肿瘤、结核等原发病史
2.目前的身体状况
(1)症状体征原发病基础上是否出现腰痛、腰腹部肿块,是否有肾功能减退表现
(2)B X辅助检查血、尿常规化验,超、线等影像学检查结果。