[医保自查自纠整改报告]医保自查报告范文

医保自查自纠整改报告医保自查报告范文篇一在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按[]照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》经以院长为领导班子的正确领xx导和本院医务人员的共同努力，年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护xx了基金的安全运行现我院对年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下xx

一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实多次组织全体人员认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束进一步树立医保定点医院良好形象

二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门

三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，

四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等剖析以上不足，主要有以下几方面的原因、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做

1、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象、病历书写不够及时全面

23、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据五下一步工作要点4今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想

1、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明

2、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，3增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率篇二贯彻落实云人社通号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合《省基本医疗保险药品目录》、《省基本医疗保险诊疗项„xx‟100目》、《省基本医疗保险服务设施标准》的标准，大药房组织全体员工开展xx xx医保定点药房自检自查工作，现将自检自查情况汇报如下xx xx

一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布投诉电话，《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内

二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首营企业和首营;品种认真审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符

三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志;所有营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格证书，且所有证书均在有效期内，药师按规定持证上岗

四、本药房经营面积平方米，共配备台电脑，其中有台电脑装药品零售;软件，台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统配有相应的管理人员和28443清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整洁1

五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件所有员工均已购买社会保险药房;严格执行国家、省、州药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，;我店均实行同价综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、两定服务协议，认真管理医疗保险信息系统尊重和服从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出“”席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证;会议精神的落实今后，我药房将继续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献篇

三一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度设置基本医疗保险政策宣传栏和投诉箱编印基本医疗保险宣传资料公布咨询与投诉电话热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者“”“”;的投诉在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药设立医保患;xxxx;者挂号、结算等专用窗口简化流程，提供便捷、优质的医疗服务参保职工就诊;住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药无伪造、更改病历现象积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料;严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更xx加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率，对服务质量满意率，受到了广大参保人的好评

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三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度*二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患规范早交、主任查房及病例讨论等流程重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权为加强手术安全风险控制，*认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高五是强化安全意识，医患关系日趋和谐我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情慎于术前，精于术中，严于术后进一步优化服务流程，方便病人就医通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在以上

四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算98%为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，特定药品，乙类药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了知情同意书，经患者或其[]“”家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在“”以下

五、严格执行省、市物价部门的收费标准15%医疗费用是参保病人另一关注的焦点我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费

六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益经严格对照市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求xx。