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医保科工作总结篇第一篇医保科工作总结医保科工作总结
[5]在医保科古院长的指导和帮助下,我对医保科的工作有了一定的了解,工作上,认真履行岗位职责,严格要求自己,始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实上;工作中,以制度、纪律规范自己的一切言行,严格遵守各项规章制度,谦虚主动接受各位老师的意见,不断提高自身素质,较好地完成了工作现将工作情况作总结如下
(一)不断加强学习,努力提高自己的工作能力认真学习了医疗保险相关的政策、法规刚开始到医保科的时候,当有病人来询问时,我感到非常的苦恼,感觉自己帮不上什么忙,在院长的帮助和指导下我翻看的了大量医疗保险制度相关的文件,我认真的做记录、不停的总结和记忆,对日常咨询事宜有了一定了解,也知道了怎样解释了,病人咨询时不再是一问三不知努力丰富自己、充实自己、提高自己同时积极参加科室的各种政策学习交流,通过实践有效地提高了自己的工作能力
(二)勤奋做事,积极进取,力争做好自己的工作我认真做好老师分配的每一项工作,耐心的为咨询病人解答他们的疑问、为特殊门诊病人和异地就医人员登记和查询相关信息,使住院费用及时结算清楚送到收费科第二篇医保科工作总结医保科工作总结篇一医保工作总结医疗保险管理中心2014年前三季度工作总结一年以来,在县委、县政府的正确领导下,在局领导班子和市医保中心的高度重视2014与大力支持下,我县医疗生育保险工作按照市、县人社工作会议的部署和要求,以增强基本医疗、生育保险基金征缴和保障能力,强化管理服务和基础建设,积极部署全省社会保障卡一卡通工程为重点,使我县的医保工作又上了一个新的台阶,并且圆满完成了今年的各项工作任务现就年主要工作情况总结如下“”
一、年主要工作进展情况2013
(一)基金收支情况
2013、医疗基金收支情况年任务数人,应征收医疗保险基金万元;年度实际参保1人数人,占任务数的,全县实缴医疗保险费万元(其中,统筹20141780033002014基金万元,个人帐户万元),占全年任务的%;基金实际支出17802100%26891129156081万元,其中统筹基金支出万元,个人帐户支出万元,支出人次
217489812761131、生育保险基金收支情况年生育保险任务数人,基金征缴万元2年度实际参保人数人,占任务数的,生育保险基金征收万201415000210元,占年任务的支出万元,支出人次20141401693%
173、城镇居民医保基金收支情况82%73106年城镇居民基本医疗保险任务数人,年度实际参保人数3人,占年任务的支出万元,支出人次201413900201413925
二、主要做法100%4291189
(一)为了保证全年目标任务的顺利完成,县医保中心高度重视提前谋划,不断健全措施来强化对医疗保险基金的征缴,主要体现在早、细、严、活四个方面“”“”“”“”一是抓早,精心谋划县医保中心在年初实施医保宣传行动,突出宣传政府惠民新举措和政策新亮点,对重点企业和外来务工人员比较集中的企业进行入企宣传,“”调动了职工参保的积极性,保证了今年医保基金征缴工作的顺利开展二是抓细,强化措施为确保医保基金应收尽收,及时足额征缴到位,合理确定缴费基数,细化基金征缴措施,强化医保缴费稽核,简化医保业务流程,为企业和“”职工参保缴费提供高效快捷的服务通道三是抓严,应收尽收为了确保社会保险费应收尽收,该中心联合劳动保障监察大队对用人单位开展社会保险稽核,严查“”虚报缴费基数、人数等行为,对于缴费确实有困难的单位签订缓缴协议,对于拒不缴纳社会保险费,由劳动保障监察部门依法给予行政处罚四是抓活,突出重点充分发挥医保网络化管理优势,将基金征缴与医保待遇相挂钩,促使企业及时参保按时缴费突出征缴重点,确保征缴工作的进度和质量,“”大大地提高了基金征缴率,增强了我县医疗保险基金的抗风险能力
(二)把全省社会保障卡一卡通工程作为重点来抓、根据晋人社厅发【】“”号文件精神,按照联名发卡、首发免费、统一制卡、分级发卡、城镇先行、覆12011盖农村、医保起步、逐步扩容、集中谈判、划片实施、试点先行、两年覆盖的思29“路,我县对社保卡的发放工作极为重视为保证能准确及时的上报参保人员的个人”信息,我们和参保单位相互配合,相互协调,主要核对参保人员的身份证号、姓名核对身份证号是否为位,核对所报人员姓名是否和二代居民身份证一致,确保所报信息准确无误截止年月共上报个人信息条,现已发放18张
2014113845631221、建成社保卡综合服务窗口我县对社保卡综合服务窗口的建设高度重视,配备了电脑、打印机、复印机、扫描2仪等一系列设备,并安排专人对社保卡进行发放、激活、社保卡在我县社保业务中广泛应用作为人社部门发行的唯一一张卡,目前我县社保卡主要具备三个方面的功能3一是身份识别功能社保卡卡面印有持卡人姓名、照片、身份证号码,通过读卡器识别后可以经信息系统确认持卡人身份二是社保基本功能其中包含社保结算、支付和信息查询社保结算和支付功能参保人员在定点医疗机构和定点药店就医购药需要使用医保个人账户基金,住院需要使用统筹基金或医保门诊单病种统筹基金时,可凭社保卡实时结算相关费用;三是启动了网上就医结算城镇职工住院网络结算信息系统自年月日启动后,县乡广大参保人员可持本人医保卡在联网定点医疗机构进行网上备案,出院持卡网上结算主要流程是
201264、参保患者或家属持陵川县城镇职工基本医疗保险证和社会保障卡在医院医保科进行入院登记;1“”“ic”、医院医保科进行网上备案并审核人、证、卡,确认参保人员身份,并如实填写身份核查通知书
2、交住院押金,住院治疗;“”、出院结算,统筹支付范围内的费用由医院垫支;参保职工支付个人自付部分费3用(个人自付费用可以使用医保卡支付,不足部分由个人现金支付,属于统筹基金4支付的费用由医院和医保中心结算)
(三)提高医疗保险待遇、城镇职工门诊慢性病的病种由原来的种增加到种,增加五种增加的病种为冠状动脉粥样硬化性心脏病、白癜风、血管支架植入术后、老年痴呆证、双13035相情感障碍城镇居民的门诊慢性病病种由原来的种增加到种,增加五种,增加的病种为冠状动脉粥样硬化性心脏病、股骨头坏死、癫痫、心脏换瓣膜2025术后、双相情感障碍、提高城镇职工基本医疗保险待遇水平城镇职工基本医疗保险最高支付限额由原来的万元提高到万元,大额医疗保2险由原来的万元提高到万元,合计年度内最高支付限额为万元城镇居812民基本医疗保险最高支付限额由原来的万元提高到万元,大额医疗保险由434860原来的万元提高到万元,合计年度内最高支付限额为万元
7.510
(四)对医疗保险的稽核力度加大
234050、征缴稽核核查缴费单位和缴费个人申报的医疗保险缴费人数、缴费工资是否符合国家规定;核查缴费单位和缴费个人是否按时、足额缴纳医疗保险费;核查欠1缴医疗保险费的单位和个人的补缴情况等,确保基金应征尽征,应缴尽缴、支付稽核核查参保人员待遇享受情况;核查两定机构执行医疗保险协议情0况;核查参保人员、两定机构是否存在欺诈、套取医保基金等的行为篇二医保2“”科工作总结“”医保科工作总结
一、做好职工医保医疗费用报销工作截止月底,完成职工医保中心报账医疗费用审核人次,审核医疗药费计万元,剔除费用万元;完成6职工医疗定点医疗机构、定点药店联网医疗费用审核人次,审核医疗费
3484861.
88171.73用计万元,剔除费用万元;核查外伤病人人次,审核医疗费用达1929770万元;答复信访件,提案议案件;发放离休干部年度医疗费节余
3038133.170奖励款人次,奖励金额计万元
77.201308xx
二、认真及时做好我区社会医疗救助工作和年特殊医疗救助审核工作截止
282127.18月底,发放低保家庭医疗救助券万元,共实施社会医疗救助人次,累xx6计救助金额已达万元;审核特殊医疗救助费用人次,救助费用
233.62321万元
149.
41631381.82
三、加强对定点单位的审核稽查工作半年来,我们通过各种方式共检查家定点单位,约谈参保病人人次,抽查住院大病历份,调查外伤病人位,31批评并责令限期整改家定点单位,取消一家单位定点资格,暂停一家单位医保3429555定点资格个月,共追回医保违规基金万元5
四、进一步扩大定点单位范围我们对申报的家零售药店、家医疗机构逐一
610.1进行了实地考察,最后根据统筹规划、合理布局的原则确定了家零售药店和647家医疗机构为职工医保定点单位总结上半年的工作情况,我们发现今年职工医保94工作呈现了以下特点
一、窗口医疗费用报销人数急剧增加,医疗费用日趋复杂以前每年的、月份是窗口医疗费用报销人数比较少的时间段,但近两年来窗口报销的人越来越多,分析其原因
56、职工医保卡的发放速度慢,导致很多人可以享受医保待遇了,但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销;
1、参保人员在异地发生的医疗费用增多异地安置人员的医疗费用在总医疗费用中占的比重越来越大,因为无法联网结算,只能到窗口报销,加上居住地与我区医2保政策不同,使医疗费用审核繁琐而复杂,从而加大了审核难度;、近年因外伤引起的医疗费用逐年增多,且情况非常复杂为严把医保基金的支出关,我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查,同时严格审查到窗口报销的3外伤医疗费用,多渠道取证,从源头上杜绝医保基金的流失
二、定点单位联网结算费用增长快,管理难度加大随着参保人员、定点单位的逐年增加,在定点单位发生的医疗费用也成倍增长,医疗费用的审核压力日益加大医疗费用审核中主要存在以下方面的问题、超量配药、用药不合理的情况存在、定点零售药店在无处方的情况下配售处方药;
1、未严格执行《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的相关规定针对当前2工作中存在的问题,我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核稽查,通3过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗服务行为,降低不合理费用的支出;同时探讨新的医疗费用审核和结算方式,比如医疗费用抽样审核和单病种结算办法,从而提高工作效率,合理控制医保基金支出,完善医疗保险管理机制,力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶,树立社保经办机构的新形象年月,职工医疗保险科共审核医疗费用人次,总医疗费用达万元,其中窗口医疗费用报销人次,审核医疗费用万元,剔xx9414058除不符合医保基金支出的费用万元;审核定点单位联网医疗费用人
7541.
31615235.72次,审核医疗费用万元,剔除定点单位不合理医疗费用万元;拨
56.17413443付定点单位联网医疗费用达万元;办理困难群众社会医疗救助人次,救
7305.
5929.04助费用达万元;收回社会医疗救助券万元;办理各类信访回复331940件月份,接群众举报,反映某定点零售药店存在不按处方规定配(售)药品、
17.
7411.2318将非基本医疗保障基金支付范围的费用列入基本医疗保障基金支付范围的问题为9此,劳保局立即成立了专项稽查小组,多方调查取证通过取证发现该单位多次在没有处方的情况下,将处方药品配售给医保参保人员,并在事后通过私造处方、补处方等伪造医疗文书的手段骗取基本医疗保障基金,情节严重根据有关规定,劳保局从月日起取消该单位医保定点零售药店资格,三年内不得重新申请定点,并追回违规支出的医保基98金为了这是我区打破定点医院、定点药店终身制,全面推行医保定点准入、竞争和退出机制之后,对第四家存在严重违规行为的医疗机构亮出红牌本月职工医疗保险科完成了职工医保相关内容的质量管理体系作业指导书,共项内容,其中非许可审批权类项,行政监管类项和其他权类项,这是职工医疗iso90015保险科推行权利阳光运行机制的重要前提和保证为了保证《浙江省基本医疗保933险、工伤生育保险药品目录》()的顺利实施,职工医疗保险科于月、日会同区劳动保障学会组织了我区区级以下定点医疗机构、定点零售药店xx9医保管理人员业务培训,指导该类人员做好新药品目录的匹配工作,确保新旧目录1920的平稳过渡下一步科室的重点工作是做好新《药品目录》实施的宣传解释工作,并针对定点单位在实施过程的问题及时给予解决;配合市局做好市民卡一卡通实施的准备工作,为明年一卡通的顺利实施打好基础篇三医院医保工作人员工作总结医院医保收费人员工作总结时光转瞬即逝,紧张充实的一年已经过去了在这一年里,我在这里工作着、学习着,在实践中不断磨练自己的工作能力,使我的业务水平得到很大的提高这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的,在这里我深表感谢作为收费员这个岗位,每天就是对着不同的面孔,面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操作,不需要很高的技术含量,也不必像其它科室的医生要承担性命之托的巨大压力,这或许也是大家眼中的收费工作吧其实收费员的工作不只是收好钱,保证准确无误就可以了,收费员不仅代表着医院的形象,同时也要时刻维护医院的形象,一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐春风的服务,对收费满意,我也为自己明确了新的工作方向和目标尽量的减少我院的拒付,同时更多的掌握医保政策为了实现这个方向和目标,我也做了小小的规划,争取在工作中多积累、学习中多思考,发现问题多反馈新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战,让我们全体职工全身心的投入到工作中去,年我要更加努力工作、进一步提高服务水平,减少差错,保证服务质量,让病人得到满意,病人的满12意就是1对我的工作最好的褒奖;、认真的学习医保知识,掌握医保政策,按照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的准备工作;
2、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度,保证钱证对齐;加强与各个科室的沟通协作,3最大限度的利用现有院内资源,服务病人,为医院的发展贡献自己的微薄之力最后,我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助,这是对我工作最大的可定和鼓舞,我真诚的表示感谢在以后工作中的不足之处,恳请领导和同事们给与指正,您的批评与指正是我前进的动力,在此我祝愿我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜篇二医院医疗保险工作总结测鱼镇中心卫生院医院年医疗保险工作总结井陉县医疗保险医疗保险管理局年,我院根据医疗保险医疗保险管理局职工家属基本医疗保险定点医疗机构服务协20112011议的规定,认真开展工作,作出了一定的成效,但也存在一定的不足,针对医疗保险医疗定点医疗机构服务质量监督考核内容,总结如下
一、医疗保险组织管理设有医保政策宣传栏,意见箱,导医图及医保政策主要内容公布了常用药品及诊疗项目价格,按时参加医保培训,有特殊材料、职工家属转诊转院审批记录
二、医疗保险政策执行情况年月份,我院共接收职工住院病人余人次,药品总费用基本控制在住20111-11院总费用的%左右,合理检查,合理用药,基本达到了要求,严格控制出院带760药量,严格46控制慢性病用药及检查项目对门诊慢性病处方每月检查,及时纠正不合理用药通过加强管理,使医疗费用的增长得到控制,科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题,及时解决住院处统一保管卡,病区统一保管医保手册;实行三级核对患者金额身份制度,严格核对卡及ic医保手册,严防冒名顶替现象发生,一年来没有发现违规情况的发生ic
三、医疗服务管理有门诊慢性病专用处方,病历和结算单,药品使用统一名称严格按协议规定存放处方及病历,病历归档保存,门诊处方由要放按照医保要求妥善保管对达到出院条件的病人及时办理出院手续,并实行了住院费用一日清单制对超出医保范围药品及项目,由家属或病人签字同意方可使用
四、医疗收费与结算严格执行物价政策,无超标准收费,分解收费和重复收费现象今年月份,医院按照社保处的要求,及时更新年医保基本用药数据库及诊疗项目价格,保证了临11床记账、结2011算的顺利进行
五、医保信息系统使用及维护情况信息科及保健站按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作一年来,系统运行安全,未发现病毒及错帐、乱帐情况的发生,诊疗项目数据库及时维护、对照网络系统管理到位,没有数据丢失,造成损失情况的发生但也有不足之处,如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析,由造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚,偶尔有模棱两可的现象这些是我们认识到的不足之处,今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时请教,以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范测鱼镇中心卫生院年月日篇三医院医疗保险工作总结汇报年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心年,我院在医保中心的领200111205导下,根据《铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务20112011协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定,认真开展工作,落实xxx了一系列的医保监管措施,规范了用药、检查、诊疗行为,提高了医疗质量,改善了服务态度、条件和环境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容,做总结如下
一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织有一名业务院长分管医保工作,有专门的医保服务机构,医院设有一名专门的医保联络员制作标准的患者就医流程图,以方便广大患者清楚便捷的进行就医将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置,使广大患者明白自己的就医流程建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度,并根据考核管理细则定期考核设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话,定期发放医保政策宣传单余份科2000室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题,及时解决以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格,及时公布药品及医疗服务调价信息组织全院专门的医保知识培训次,有记录、有考试
二、执行医疗保险政策情况年月份,我院共接收铁路职工、家属住院2病人20116-11人次,支付铁路统筹基金万元,门诊刷卡费用万元药品总费用基本控制在住院总费用的%左右,在合理xxxx xxx40检查,合理用药方面上基本达到了要求,严格控制出院带药量,在今年月份医保中心领导8给我院进行了医保工作指导,根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改加强了门诊及住院病人的管理,严格控制药物的不合理应用,对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款,这些损失就从当月奖金中扣除,对一些有多次犯规行为者进行严肃处理,直至停止处方权,每次医保检查结果均由医院质控办下发通报,罚款由财务科落实到科室或责任人、彩超等大型检查严格审查适应症,检查阳性率达以上ct60%
三、医疗服务管理工作有医保专用处方,病历和结算单,药品使用统一名称严格按协议规定存放处方及病历,病历及时归档保存,门诊处方按照医保要求妥善保管对达到出院条件的病人及时办理出院手续,并实行了住院费用一日清单制对超出医保范围药品及诊疗项目,由家属或病人签字同意方可使用医保科发挥良好的沟通桥梁作用在医、患双方政策理解上发生冲突时,医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判,以实事求是的态度作好双方的沟通解释,对临床医务人员重点是政策的宣讲,对参保人员重点是专业知识的解释,使双方达到统一的认识,切实维护了参保人的利益医保科将医保有关政策、法规,医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册,下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训,强化医护人员对医保政策的理解与实施,掌握医保药品适应症通过培训、宣传工作,使全院医护人员对医保政策有较多的了解,为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础通过对护士长、医保联络员的强化培训,使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用,随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况,从而杜绝或减少不合理费用的发生与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一,避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准,完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用,自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作,保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等做到了一查病人,核实是否有假冒现象;二查病情,核实是否符合入院指征;三查病历,核实是否有编造;四查处方,核实用药是否规范;五查清单,核实收费是否标准;六查账目,核实报销是否合理半年来没有违规、违纪现象发生
四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策,无超标准收费,分解收费和重复收费现象今年月份,及时更新了年医保基本用药数据库及诊疗项目价10格,保证了临床记账、结算的顺利进行2010
五、医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作半年来,系统运行安全,未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生,诊疗项目数据库及时维护、对照网络系统管理到位,没有数据丢失,造成损失情况的发生工作中存在的不足之处如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析,造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚,偶尔有模棱两可的现象对参保人群宣传不够,部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解这些是我们认识到的不足之处,今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教,以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范
六、明年工作的打算和设想、加大医保工作考核力度增加一名专职人员,配合医院质控部门考评医疗保险服务工1作(服务态度、医疗质量、费用控制等)、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育、进一步规范和提高医疗文书的书写质量,做到合理检查、合理用药每季度召2开医院3医保工作协调会,总结分析和整改近期工作中存在的问题,把各项政策、措施落到实处、申请每年外派名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高篇四年42-3医院医保科工作总结医院医保工作总结年在我院领导重视下,按照医2012保中心的工作精神,我院认真开展各项工作,经过全20132011院医务人员的共同努力,我院的医保工作取得了一定的成绩,现将我院医保工作总结如下
一、领导重视,宣传力度大为规范诊疗行为,保障医保管理持续发展,院领导高度重视,统一思想,明确目标,加强了组织领导建立了由一把手负总责的医院医保管理工作领导小组业务院长具体抓“”的医保工作各临床科室科主任为第一责任人,负责本科医保工作管理,重点负责本科医保制度具体实施为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握,我们进行了广泛的宣传学习活动,召开全院职工会议,讲解医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力
二、措施得力,规章制度严为使医保病人清清楚楚就医,明明白白消费,我院印发了医保病人住院须知,使参保“”病人一目了然配置了电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群从监督全面推行住院病人费用一日清单制,并要求病人或病人家属签字,对医保帐目实行“”公开制度,自觉接受监督使住院病人明明白白消费医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例,每季度召开医院医保管理工作领导小组会议,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策措施落到实处为进一步强化责任,规范医疗服务行为,从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为,严格实行责任追究,从严处理有关责任人医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评为将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,我院制订了医疗保.险服务的管理规章制度,定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划,并定期进行考评,制定改进措施加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边即访政策宣传,征求病友意见,及时解决问题,查有无挂床现象,查有无冒名顶替的现象,查住院病人有无二证一卡,对不符合住院要求的病人一律不予收住加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理,督促检查,及时严肃处理,并予以通报和曝光今年我院未出现差错事故,全院无违纪违规现象
三、改善服务态度,提高医疗质量医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战,正因为对于医保工作有了一个正确的认识,全院干部职工都积极投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职,各负其责我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容,了解临床医务人员对医保制度执行情况,及时沟通协调,并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务,规范诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改通过狠抓医疗质量管理、规范运作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境大大提高了参保住院患者满意度通过全院职工的共同努力和认真工作,圆满完成了全年各项任务在今后的工作中,我们还需严把政策关,从细节入手,认真总结经验,不断完善各项制度,认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系,规范业务经办流程,简化手续,努力更多更好地为医保人员服务,力争把我院的医保工作推向一个新的高度,为我院医保工作顺利开展作出贡献篇五医院年医保工作总结医院年医保工作总结医院年医保工作总结不知不觉间年已过2012半,这半年里在卫生局领导的关心201220122012和社管中心的领导下,在有关职能部门和科室的协作下,卫生院紧紧围绕医保的工作重xx点和要求,全院职工以团结协作、求真务实的精神状态,认真工作现将半年医保工作情况总结如下
一、领导班子重视为规范诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长,以低廉的价格,优质的服务,保障医疗管理健康持续发展,我院领导班子高度重视,统一思想,明确目标,加强了组织领导领导班子带头,各科室科主任负责本科医保、农合工作的全面管理为使广大参保人员对医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握,我们进行了广泛的宣传教育和学习活动,一是召开全院职工大会、中层干部会议等,讲解新的医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识二是抽出人员参加医保会议;以发放宣传资料等形式增强职工对医保日常工作的运作能力三是加强医院信息化管理,通过新的医生工作站,更规范、更便捷并减少了差错的发生半年工作情况、自年月日起,截止至年月日我院上传记录笔,医保支付费用元挂号支付元
12011121620126154753152732.354398在已经结算的费用中无一笔拒付发生,医保病人门诊住院数据上传及时准确,无垃圾数据反馈信息、从开展工作至今院内医保系统运行正常,在医保单机不能正常工作的时候,及时的与首信公司联系并将系统修理好,细致的查找问题发生的原因,及时的安装2杀毒软件对院内的医保单机及时的进行了十余次补丁的更新安装,每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级期间进行了医生工作站的改造、做好与医保中心的上传下达工作,对于工作中出现的问题能够及时的解决每季度均参加市3医保中心组织的会议培训、医保工作是一个繁琐的工作,从药品目录到诊疗目录,再到服务设施目录,每一项都需要认真的考对,自开展工作站以来,所录入药品剂量规格均符合4标准,无一拒付
二、措施得力,规章制度严为使医保病人清清楚楚就医,明明白白消费,我院一是在院外公布了就诊流程图,使参保病人一目了然并在每周二周三周五,病人“”比较集中的日子里安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询二是配置了电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群众监督四是医院职工开展微笑服务,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评为将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,定期进行满意度调查,针对调查的结果制定改进措施加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理,严格检查医保卡的使用以及代开药情况今年我院未出现差错事故,全院无违纪违规现象
三、改善服务态度,提高医疗质量我院有专人参加医保会议,及时传达会议上的新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容,了解临床医务人员对医保制度的想法,及时沟通协调,并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务,规范诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的处方及时交给责任医生进行修改通过狠抓医疗质量管理、规范运作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量,为参保人员提供了良好的就医环境
四、工作小结及下半年展望在上半年中,我院医保工作中虽然取得了一定成绩,但仍存在一些不足,如软件系统不够成熟,问题琐碎,人2012员紧张,导致我们在工作中比较被动,沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈偏少在今后的工作中,需严把政策关,从细节入手,认真总结经验,不断完善各项制度,认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系,规范业务流程,努力更多更好地为医保人员服务,力争把我院的医保工作推向一个新的高度加强对医院医务人员的医保政策宣传,定期对医务人员进行医保工作反馈第三篇医保科工作总结年医保科工作总结年在医院领导高度重视下,按照年初的工作计划,遵循把握新的文件精神,吃透....政策,大力宣传,稳步推进,狠抓落实的总体思路,认真开展各类医保工作,经过....全院医务人员的共同努力,我院的各类医保工作取得了一定的成效,现将医保科工作总结如下
一、领导重视,宣传考核力度大年是原新农合与城镇居民医保,合并为城乡居民医保的第一年;为更进一步规范诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长,以低廉的价格,优质的服务,保障医疗.....管理健康持续发展,医院领导班子高度重视,统一思想,明确目标,加强了组织领导认真实施及奖惩制度落实工作为使广大干部职工对新付费制度有较深的了解和全面的掌握,我们进行了一是广泛的宣传学习活动,在中层干部会议、drgs参与各临床科室的交班等,讲解新的政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识二是加强医院信息化管理,在医院信息中心帮助下,原新农合与城镇居民医保结算系统合并升级改造通过医保软件管理,能更规范、更便捷的找出科室亏损的原因并给出了建议整改的思路大大提高了工作效率
二、措施得力,规章制度严为使各类医保患者清清楚楚就医,明明白白消费一是公布了各类医保的就诊流程图使参保病人一目了然二是电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群从监督三是全面推行住院病人费用一日清单制使住院病人明明白白消费在各类审计检查组来院检查时,得到了充分的肯定四是不怕得罪各科室主任,认真执行医院规定的各类医保考核文件的奖惩为将各类医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度,有定期考评医疗保险服务工作计划,并定期进行考评,制定改进措施二是加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边政策宣传,征求病友意见,及时解决问题,查有无挂床现象,查有无冒名顶替的现象,查住院病人有无证卡,对不符合享受各类医保政策的病人,医保科一律不予报销各类医保加强对收费室及医务人员的诊疗行为进行监督管理,督促检查,及时严肃处理,今年我科未出现大的差错事故,全院医保工作无大的违纪违规现象
三、改善服务态度,提高医疗质量原新农合与城镇居民医保合并为城乡居民医保,新的合并,对付费制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战,对新的付费制度有了一个正确的认识,全院干部职工都积极投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职,各负其责我科定期下病房参加晨会,及时传达新政策和反馈上级管理部门审核过程中发现的有关医疗质量的内容,了解临床医务人员对医保制度的想法,及时沟通协调,并要求全体医务人员熟练掌握新的医保政策及业务,规范诊疗过程,临床诊疗过程中坚决执行合理住院、合理用药、合理化验检查、合理治疗、合理收费等五合理的管理制度杜绝任何不规范行为发生提高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量为参“”保人员提供了良好的就医环境在患者咨询时我科工作人员积极地向每一位参保职工和参合居民宣传,讲解医疗保险的有关规定,新农合的有关政策,各项补助措施,认真解答提出的各种提问,努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开始终把为参保患者提供优质高效的服务放在重中之重医保运行过程中,广大参保患者最关心的是医疗费用补偿问题本着便民、高效、廉洁、规范的服务宗旨,我科工作人员严格把关,友情操作,用好每一分医保基金提高了参保满意度
四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力,认真工作,诚心为患者服务,圆满完成了年初既定各项任务年全年共住职工医保病人人次(含血透),总费用为万元,医保统筹费用为万元;职工医保超支万元.....2626(年节约万);城乡居民医保全年共住院人次,总费用万1223925125元;统筹费用万元离休全年共住院人次,费用万元(统筹费用201660186146473万元)共收住新核查外伤等不明原因入院病人人,审核出不符符合报销、
44641998.6补偿条件不予补偿人;加强政策宣传,年内出政策1866宣传期,补偿公示期人次458
五、其他工作21218614年内共收集整理各类医保大病保险材料、农村孕产妇项目补助材料、农村孕产妇民政救助补助材料共计份
1.年登记办理各类转诊转院人次(城乡居民医保转院率(1411人),职工居民医保转院转院率)
2.
201721979.28%1709年内审核整理各类拨款材料份,涉及到县医保中心、县保健院等个部
48818.93%门拨款金额达万元
3.227143
六、存在在问题
5984.16在取得成绩的同时也存在一定的问题在实施管理工作中,因新农合与城镇居民医保合并东软系统不稳定,操作不规范,给病人和办事人员带来不便;
1.部份参合病人凭身份证明、户籍证和合作医疗本就诊,但由于种种原因,仍然不能准确识别病人真实身份;
2.部份外伤病人入院后,受伤原因不能准确识别杜绝冒名顶替、套取项目基金问题给管理带来一定的难度需要临床医生和我们的进一步配合和沟通
3.为了更好的做好上交县合管办的报表,需要审核浏览每一份城乡居民出院病人的材料,的各类报表手工化过多,不能及时向领导汇报
4.开展的付费制度近两年,原要求职工医保也要用付费制进行支付但由于东软的问题,还没有开展,预计将在年下半年开展以上存在的问题和
一、个人工作总结一年来,在医保科各位老师的指导和帮助下,我对医保科的工作有了一定的了解,工作上,认真履行岗位职责,严格要求自己,始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实上;工作中,以制度、纪律规范自己的一切言行,严格遵守各项规章制度,谦虚主动接受各位老师的意见,不断提高自身素质,较好地完成了工作现将工作情况作总结如下
(一)不断加强学习,努力提高自己的工作能力一是跟随医保科的几位老师认真学习了医疗保险相关的政策、法规刚开始到医保科的时候,当有病人来询问时,我感到非常的苦恼,感觉自己帮不上什么忙,他们咨询的问题和学校里学过的医疗保险知识差异性很大,书本上的知识是定性的,但是实际问题是多样性的,每一个省市地区都有自己的相关规定,在老师的帮助和指导下我翻看的了大量医疗保险制度相关的文件,当老师向病人解释时,我认真的做记录、不停的总结和记忆,对日常咨询事宜有了一定了解,也知道了怎样解释了,病人咨询时不再是一问三不知二是参加科室的例会听取他们在日常工作中碰到的问题及其解决方法,理解和记忆各级医保局对参保人员使用血液制品、白蛋白、材料审批的规定三是尽可能地向科室内政策理解透彻、业务能力强的老师学习,努力丰富自己、充实自己、提高自己同时积极参加科室的各种政策学习交流,通过实践有效地提高了自己的工作能力
(二)勤奋做事,积极进取,力争做好自己的工作一年来,我认真做好老师分配的每一项工作,耐心的为咨询病人解答他们的疑问、为特殊门诊病人和异地就医人员登记和查询相关信息、为外出购药人员审核处方并加盖外购章、按时到门诊急诊收费室和住院部拿取医保证,帮助老师按规定复印介绍信分类分发到会计手中,使住院费用及时结算清楚送到收费科结账处,协助老师报销城关区特殊门诊病人的药费及其他诊疗化验检查费,帮助各位老师简化服务流程,在不违反医保政策的前提下,使病人尽可能的少跑路,能解决的就解决,使各项工作规范、有效的开展
(三)认真核对医保项目近一个月来,把医院的诊疗、化验、检查、手术等项目和市医保局的诊疗、化验、检查、手术等项目进行对照,看是否有归类错误的项目,若有及时进行标记,对归类错误的项目取消对照并修改后重新对照;看是否有医院项目与医保项目无法对照的项目,对无法进行对照的项目进行标记,查找不能对照的项目是否因为是字符长还是其他原因造成的不能对照,发现后及时取消对照;
三、工作中存在的不足在工作中,自我要求不够严格,有时对有难度的工作,有畏难情绪,对医保的部分政策还理解不够透彻,又是给病人解释时解释的不够透彻和明晰在做部分工作时,不够仔细认真,对工作的正常开展造成了一定的影响,在今后的工作中,还需要进一步的努力,不断加强学习,努力提高工作水平和综合素质,克服畏难心理,强化职责意识,强化服务意识,以对工作高度负责的精神,脚踏实地,尽职尽责地做好各项工作,认真履行岗位职责,严格更加出色的完成好各项工作任务坚持做到为参保患者提供优质服务,维护参保人员的切身利益为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围.第五篇医院医保科工作总结年在我院领导高度重视下,按照医保局安排的工作计划,遵循着把握精神,吃透政策,大力宣传,稳步推进,狠抓落实的总体20xx思路,认真开展各项工作,经过全院医务人员的共同努力,我院的医保、新农合工“”作取得了一定的成效,现将我院医保科工作总结如下
一、领导重视,宣传力度大为规范诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长,以低廉的价格,优质的服务,保障医疗管理健康持续发展,我院领导班子高度重视,统一思想,明确目标,加强了组织领导成立了由一把手负总责的医院医保管理委员会业务院长具体抓的医保工作领导小组各临床科室相应成立了以科主任为组长,护士长为副组长的工作小“”组,来负责本科医保、农合工作的全面管理,重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握,我们进行了广泛的宣传教育和学习活动,一是召开全院职工大会、中层干部会议等,讲解新的医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力三是加强医院信息化管理,在医院信息中心帮助下,通过医保软件管理,能更规范、更便捷大大减少了差错的发生四是通过电视专辑来宣传医保政策,让广大医保人员,城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处,了解二医院的运作模式,积极投身到医保活动中来
二、措施得力,规章制度严为使医保、农合病人清清楚楚就医,明明白白消费,我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图,医保、农合病人住院须知,使参保病人一目了然并在大厅“”内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群从监督三是全面推行住院病人费用一日清单制,并要求病人或病人家属在清单上签字,并对医保帐目实行公开公示制度,自觉接受监督使住院病人明明白白消费在省领导及市“”物价局领导来院检查时,得到了充分的肯定四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例,每季度召开医院医保管理委员会,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策措施落到实处为进一步强化责任,规范医疗服务行为,从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为,严格实行责任追究,从严处理有关责任人五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评为将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度,有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质.量、费用控制等)工作计划,并定期进行考评,制定改进措施二是加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边政策宣传,征求病友意见,及时解决问题,查有无挂床现象,查有无冒名顶替的现象,查住院病人有无二证一卡,对不符合住院要求的病人,医保科一律不予审批加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理,督促检查,及时严肃处理,并予以通报和曝光今年我科未出现大的差错事故,全院无大的违纪违规现象
三、改善服务态度,提高医疗质量新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战,正因为对于医保工作有了一个正确的认识,全院干部职工都积极投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职,各负其责我科分管副科长定期下病房参加晨会,及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容,了解临床医务人员对医保制度的想法,及时沟通协调,并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务,规范诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改通过狠抓医疗质量管理、规范运作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中,我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传,讲解医疗保险的有关规定,新农合的有关政策,各项补助措施,认真解答提出的各种提问,努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开始终把为参保患者提供优质高效的服务放在重中之重医保运行过程中,广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题本着便民、高效、廉“”洁、规范的服务宗旨,我科工作人员严格把关,友情操作,实行一站式服务,当“场兑现医疗补助费用,大大提高了参保满意度”
四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力,认真工作,诚心为患者服务,圆满完成了年初既定各项任务年收治医保、居民医保住院病人余人,总费20xx用万余元接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人,伤残军人人年我院农合病人人,总费用万元,发生直补款万元,大大减轻了群众看病负担20xx今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有做的比较好的医生有我院医保农合工作在开展过程中,得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人;员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行在年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足,如因新农合实施规定的具体细则不够明确,软件系统不够成熟,问题琐碎,20xx人员紧张,导致我们在工作中比较被动,沟通协调阻力偏大全院的医保工作反馈会偏少;。