文本内容:
家庭经济特别困难教师资助申请表教师姓名性别出生年月民族身份证号任教时间职称担任工作及所在学校职务与本人姓名年龄工作或学习单位关系家庭成员情况主要收入户籍性质A4T业B非农业庭来源济邮编和联况家庭住址系电话家经状家庭年收入人均年收家庭人口总数入请请详细说明申请理由(其中重大:疾病须说明医疗总费用〈票据印证〉、报销金庭额、自付金额等)济难助资由理申家经困耳m请人签名年月日学校初审意见校长签名学校公章县级部门评审意见及公示结果市教育局负责人签名学校公章填表说明
1.本表由申请教师本人填写,并上报所在学校初审,学校初审通过后报县级部门评审;
2.“家庭成员情况”一栏须填写家庭所有成员的详细信息;
3.“申请家庭经济特别困难教师资助项目理由”一栏应详细说明家庭经济困难情况。