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文本内容:
中华人民共和卫生监督文书卫生许可证申请书No Y-04申请单位有限责任公司XX申请日期年月日XXXX XX XX中华人民共和国卫生部制申请单位有限责任公司经济性质有限责任XX单位负责人法人及法人代表XXX XXX四川省市(州)县XX XX单位地址电话XXX-XXXXXXX(街道)镇(乡)号XX XXX职工人数人应体检人数人XXXX固定资产(万元)XX(万元)使用面积XXm2竣工验收认可书号原卫生许可证号无申请许可项目集中式供水申报材料及要求编号材料名称页数
1、《建设项目设计审查申请书》(可在www.sczw.gov.cn网址下载或省政府政务中心卫生厅窗口领取)附水处理工艺流程图、平面布置图、功能分区图及供水的管线图等;XX页
2、建设项目设计卫生审查认可书;XX页
3、建设项目竣工卫生验收认可书;XX页
4、《卫生许可证申请书》(可在www.sczw.gov.cn网址下载或省政府政务中心卫生厅窗口领取);XX页
5、水质净化消毒设施配置(数量、位置)及运转情况;XX页
6、从业人员名单及预防性健康体检和卫生知识培训合格证明;XX页申报材料及要求:编号材料名称页数
7、水质检验合格报告;
8、卫生管理机构(或组织)及专兼职卫生管理人员配置情况;XX页、卫生管理制度(岗位卫生责任制、清洗、消毒、保洁制度、9从业人员健康体检和卫生知识培训制度等);XX页所交资料均要求A4纸打印(图纸除外),逐页加盖公章,按次序装订;新设立单位无组织机构代码证,提供工商行政管理部门的核名通知和法人身份证复印件;凡要求提交的材料为复印件的,均应在复印件上写明”系原件复印”,并加盖单位公章卫生设施
1、更衣室;
2、洗手消毒设施洗手池、消毒池、清洗池等;
3、防鼠、防尘、防蝇设施;主管部门意见收到申请书日期经办监督员意见
4、清水池的加盖封闭卫生安全防护设施(公章)年—月―日卫生监督人员年—月—日卫生监督人员卫生监督机构_年—月审批许可项目一发证日期及编号年—月—日编号________________________(公章)年月日有效期限年—月—日年月日备注:填写说明
1、填写时要用毛笔或钢笔,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写
2、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类
3、填写此表前,请认真阅读有关法规及申报与受理规定未按申报要求申报的产品,将不予受理
4、申请书一式二份。