妇产科输卵管妊娠手术治疗临床路径

输卵管妊娠手术治疗临床路径（2016年县级医院版）

一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象第一诊断为输卵管妊娠（ICD-

10000.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:

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66.0202）（-）诊断依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）L症状停经、或伴腹痛、阴道流血等2,体征可有宫颈举痛、附件区压痛、包块

3.辅助检查尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.一般支持治疗输液、输血（必要时）

2.手术方式输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术3,手术途径经腹腔镜或开腹

（四）标准住院日为W10天

（五）进入路径标准

1.第一诊断符合ICD-

10000.100输卵管妊娠疾病编码2,符合手术适应证，无手术禁忌证

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径

（六）术前准备（术前评估）「3天

1.所必须的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；

（3）血B-hCG和尿hCG；

（4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）

2.根据患者情况选择阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发

（2015）43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间（A）手术日为入院「3天

1.麻醉方式全麻或腰硬联合麻

2.术中用药麻醉常规用药3,输血视术中情况而定

4.病理石蜡切片

（九）术后住院恢复2-7天

1.必须复查的检查项目血B-hCG、血常规、尿常规

2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发

（2015）43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间

（十）出院标准L病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目2,血B-hCG持续下降

3.伤口愈合好

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症

（十一）变异及原因分析

1.因诊断不明确，导致术前住院时间延长

2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗

3.因手术并发症需要进一步治疗

二、输卵管妊娠临床路径表单适用对象第一诊断为输卵管妊娠（ICD-

10000.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-

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66.0202）患者姓名性别—年龄―门诊号住院号住院日期―年_月_日出院日期—年一月—日标准住院日W10天时间住院第一3天（术前准备）住院第一4天（手术日）住院第2-5天（术后第1日）询问病史及体格检查手术上级医师查房，注意病情变完成病历书写手术标本常规送石蜡组织病化开检查单理学检查完成常规病历书写上级医师查房术者完成手术记录注意腹腔引流量，酌情拔除完成术前准备与术前评估完成术后病程引流管主要根据检查结果行术前讨论，确定手上级医师查房注意观察体温、血压等诊疗术方案向患者及家属交代病情及术复查血hCG、血常规工作完成术前小结、上级医师查房记录后注意事项等病历书写签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书向患者及家属交待围手术期注意事项长期医嘱长期医嘱长期医嘱一级护理饮食（根据情况）妇科二级护理常规饮食拔除腹腔引流管（酌情）饮食患者既往基础用药停导尿管临时医嘱保留腹腔引流管（酌情），记引临时医嘱血、尿、大便常规流量换药B-hCG、尿hCG、肝肾功能、电解留置导尿，记尿量血B-hCG质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾临时医嘱酌情使用止吐、止痛药物补重点病筛查今日在全麻或腰硬联合麻醉下液、维持水电解质平衡其他医嘱盆、腹腔B超，心电图，胸部X片经腹腔镜或开腹行输卵管切开取胚特殊医嘱（需除外宫内妊娠）术或输卵管切除术或挤压术备血心电监护、吸氧（必要时）补必要时行后穹窿穿刺或腹腔穿刺液、维持水电平衡术酌情使用止吐、止痛药物其他术前医嘱常规准备在全麻或腰硬特殊医嘱联合麻醉下经腹腔镜或开腹行输卵管切开取胚术或输卵管切除术或挤压术术前禁食水酌情抗菌药物心电监护、吸氧（必要时）宣教、备皮等术前准备入院宣教观察患者情况主要通知患者禁食水介绍病房环境、设施和设备术后心理与生活护理护理观察患者病情变化入院护理评估指导术后患者功能锻炼工作术后心理与生活护理病情口无口有，原因口无口有，原因□无口有，原因变异

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1.记录

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2.护士签名医师签名时间住院3-9天（术后第2-3天）住院第4-10天（出院日）上级医师查房上级医师查房，进行手术及伤口评估，主完成常规病历书写确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，要拔除腹腔引流管（酌情）明确是否出院诊完成出院记录、病案首页、出院证明书疗等工向患者交代出院后的注意事项，特别是作正规随访血B-hCG,发生紧急情况时的处理等长期医嘱出院医嘱普食复查血B-hCG至正常重拔除腹腔引流管、停引流计量（酌情）全休4周点改二级护理禁盆浴和性生活1个月医临时医嘱避孕指导嘱□换药酌情出院带药□血8-hCG主要观察患者情况指导患者术后康复护理术后心理与生活护理出院宣教工作指导术后患者功能锻炼协助患者办理出院手续病情口无口有，原因口无口有，原因变异

1.

1.记录

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2.护士签名医师签名。