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新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗试点取得的成效农民的医疗负担有所减轻,因病致贫、因病返贫的情况有所缓解
1.按照新农合制度的规定,参合农民患病后在乡镇卫生院住院治疗可以得到至少
1.1以上的医疗费用补偿,而且,这一补偿比例还在不断提高,在年度将提高到以上因此,从理论上看,今后农民患大病住院只需要自负少部40%2005-2006分的医疗费用,而大部分医疗费用由新农合负担,这一补偿标准已快接近城市职工50%基本医疗保险的补偿水平、和年三个年度,大理州弥渡县参合农民平均每次住院得到的医疗费用补偿额分别是元、元和元,呈现200320042005逐年增长的趋势358406429农民的健康意识和自我保健意识开始增强,潜在的医疗卫生需求逐步释放出来
1.2开展新农合之前,由于医疗费用高、收入水平低,因此很多农民都是小病扛,大病挨,重病才往医院抬开展新农合以后,农民的看病意识和自我保健意识明显“增强在大理州弥渡县,年度全县参合农民的门诊量是人次,”年度上升为人次,增长了;年度全县参合农2003-200454694民的住院数是人次,年度上升为人次,增长了在2004-
20057067529.2%2003-2004宾川县,实行的是门诊费用的减免报销制度,参合农民的门诊就诊需求量更51632004-
2005900374.4%是快速上升20%新农合推动了农村卫生事业的发展新农合对农村卫生事业的推动作用,首先,表现在整个农村医疗市场的扩大和卫生
1.3业务收入的迅速增长,这为农村卫生事业的稳定发展奠定了坚实的基础其次,农村乡村卫生系统的服务条件、药品供应和监管等卫生供给状况也得到了明显改善如弥渡的苴力镇、宾川的州城镇等卫生院在开展新农合以前医院设备落后、从没做过手术,在开展新农合后,通过国债资金加上地方补助及自筹资金,每个乡镇都增加了至少万元以上的卫生投资,改善了医疗卫生条件,医院的业务收入大幅度增长另外,新农合的开展还优化了农村卫生结构,促进了县乡村之间卫生资源的50合理分工,提高了各级医疗资源的使用效率,初步形成了小病不出村,大病不出乡,重病才需到县上的局面“新型农村合作医疗发展中存在的问题”新农合的启动和发展是一件复杂的系统工程,其运转和作用发挥涉及到参合农民、
2.医疗单位、卫生主管部门及各级政府等多方面的关系协调存在的问题主要有新农合的筹资成本高,办公经费得不到保证,影响了卫生部门的积极性
2.1目前,新农合筹资成本很高据测算,筹得每位参合农民元医疗基金的成本在元之间并且,筹资期间也很长,部分乡镇的筹资仍然需要长达个10月的动员才能达到以上的参合率在新农合的运行管理上,大理州在首年安
1.5~
2.51~2排了多名专职管理人员,办公经费也基本到位但在后续发展中,由于贫困县80%财政困难,办公经费难以足额落实,只好由卫生部门承担运行费用高昂的筹资成40本和运行成本,已在一定程度上影响了卫生部门继续开展新农合的积极性医疗费用补偿标准还不够科学,变动频繁大理州在试点四年多的时间里,住院费用的补偿比例调整了三次以上,合管办对基
2.2金的管理缺乏必要的专业技能,由此造成基金沉淀比率波动大,影响了制度的稳定性和农民的信任如弥渡县在年度,家庭帐户基金沉淀额是万元,沉淀比率高达;住院基金沉淀额为万元,沉淀比率是,新2003~
2004174.7农合基金的平均沉淀率为如此高的资金沉淀率严重影响了参合农民的受
73.1%
29662.8%益面和受益程度,也不符合新农合基金以收定支的管理原则年度
65.4%在下调了家庭账户基金比例、提高住院补偿比例后,新农合基金平均沉淀率才迅速“”2004~2005下降为对卫生服务行为的监管力度不够,医药费用上涨过快基金管理上存在漏洞,
20.5%影响了参合农民和村级卫生所的积极性
2.3医疗机构以药养医的现象仍然严重,医院诱使参合农民住院、小病大治、开高价药、自费药等不规范行为依然普遍医药费用的上涨,部分抵消了新农合制度在减轻农民医疗负担方面的作用此外,由于报销手续繁多和宣传不到位,很多农民在申请住院报销时本可以按报销,但因为没有带身份证或其它证件,便只能按照的门诊比例报销了一些乡镇报账点,由于管理人员较少往往会导致门诊40%减免资金不能及时下拨,造成卫生所因流动资金不足严重缺医少药,影响了农民看20%病,造成不良的影响;由于没有法律的约束,致使新农合的效果受到影响完善新型农村合作医疗制度的法律对策探索创新机制,降低新农合的筹资成本
3.针对当前新农合筹资难、成本高的问题,可尝试采用报销资金预缴存和村卫生所包
3.1片代理制度经过四年多的全面宣传,新农合政策已基本深入人心,筹资时可不再采用这种高成本的方式,而采用预缴存和包片代理相结合的制度对于当年发生疾病报销医疗费用的农民,在自愿的基础上,用报销所得的部分费用预缴次年的参保资金对于未参保的农民,委托各村卫生所包片宣传发动和代收参保资金,合管办向代办点支付一定比例的手续费因为村级卫生机构与农民群众较熟悉,有利于降低筹资成本及调动村级医务人员的参合积极性,进而形成卫生部门与参合农民之间的一种良性互动机制加强医疗基金的运行管理,落实管理经费
3.2新农合最终能不能让农民得到实惠,关键在于医疗基金的运行管理建议从以下途径解决新农合的办公经费问题通过法律法规强制规定,各地财政必须按照参合农民人头数核定人员编制和拨给办公经费,办公经费不能到位的不予下拨中央及省的新农合配套金,并对主要责任人实行严惩对于财政确实困难的贫困县,由财政部门按照一定的标准下拨专项新农合管理经费,以确保贫困县新农合工作的正常管理强化卫生服务行为监管,严格控制医药费用上涨,保护新农合成果由各地医改办或卫生局统一建立新农合医疗监督委员会,定期到各地审查定点医院
3.3对参合农民采取的医疗方案或医生开具的处方单,重点审查药品的选择和用药量、大型设备检查的必要性、新特药和自费项目的控制情况、是否存在诱导性住院、药品价格执行情况等,对违规医疗单位和个人实行从重处罚,追究法律责任科学确定门诊、住院费用补偿标准,监控医疗基金运行新农合制度要逐步稳定医疗费用的补偿标准,避免频繁变动补偿标准以量入为
3.4出原则为指导通过科学测算来确定当前,一些试点县在补偿标准的确定上有些“保守,同时在基金的使用上也存在一定的惜赔现象,导致当年医疗基金过多沉”淀对于连年沉淀的资金,一定要加强监控,防止贪污、挪用建议将沉淀资金计“”提为风险准备金,用于平衡以后年度可能出现的财务亏空,同时要适当提高补偿比例,保证在一个较长的时期内实现医疗基金的收支平衡参考文献卫生部、财政部、农业部关于建立新型农村合作医疗制度的意见国务院公报年月...2003庹国柱、王国军中国农业保险与农村社会保障制度研究北京首都经贸大学出
6.版社,.[m].李扬,陈文辉中国农村人身保险市场研究北京经济管理出版社,
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2005...
200410.。