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硬膜外给药治疗带状疱疹临床疗效观看作者:时间:目的研讨硬膜外给药治疗带状疱疹的效果方法一例老年患者彳|苦|,硬膜外JrAj(皮下埋管,注入配方罗派卡因吗啡让曼1%3ml+2mg+v Bi10JITJ0mg+;(地塞米松)后微量注射泵由病人自控给药)vitBi
20.5mg+5mg/15ml10-15ml PCA,镇痛液采纳(罗派卡因吗啡地塞米松1%20ml,10mg,vitBi2OOmg,vitBi21mg,)加入生理盐水至采纳视觉摸拟评分法()观看临床疗效结15mg100ml VAS果优-例(占,良--例(占-%),差例(占一%)结论硬膜外交替给药治疗带状1疱疹的止痛效果准确,结痂快,病程缩短,带状疱疹后遗神经痛发生率低资料与方法1带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒埋伏于体内侵害感觉神经节面引起相应神经分布区的苦痛,在苦痛区域内消失节段性,排列成带状一水泡的特异皮肤损害接(受传统方法治疗的患者,仍有发生带状疱疹后遗神经苦痛)其苦65%-74%PHN痛程度特别猛烈,正常人均难以忍受,持续时间短者年,长者可达年1-2102022年月年月,我科与内科联合应用硬膜外交替给药治疗例老年患者带1-20221022状疱疹,取得良好的效果,现报告如下一般资料本组--例患者中男--例,女--例年龄--岁,平均(---)岁,
1.168岁以上--例,占--%,其中病变部位于胸背部--例,腰腹部例,病程均小于两个7(月,为级经内科病房接受抗病毒,消炎镇痛等治疗)红丘ASA2-310+-
5.2d,疹与疱疹依旧存在,猛烈难忍,评分()分,伴有纳差,睡眠不良,VAS
9.2+-
1.9体质量减轻治疗方法依据苦痛部位确定相应的神经支配范围,选择相应的椎间隙行
1.2硬膜外穿刺皮下埋管,回抽无血无液体后固定硬膜外导管注入利多卡因1%3ml,(观看确认无腰麻征后才进行治疗首次注入硬膜外配方罗派卡因5min,1%3mI+吗啡地塞米松)至阻滞范围2mg+vitBi100mg+vitBi
20.5mg+5mg/15ml10-15m I,(完全包括痛区微量注射泵由病人自控给药)镇痛液采纳(罗派卡PCA1%因吗啡地塞米松)加入生理盐水至20ml,10mg,vitBi200mg,vitBi21mg15mg给药方法每次锁定时间分钟,小时限量为次日100ml PCA2ml/h,15412mL查房测评分后再由硬膜外导管追加配方(罗派卡因吗啡VAS1%3mI+2mg地塞米松)维持治疗为一疗程,+vitBi100mg+vitBi21mg+5mg/15ml5-10ml4d一般个疗程,疗程之间间隔以患者苦痛减轻或消逝和睡眠改善为胜利,1-23d患者依据需要最长可达天PHN20疗程期间护理应用镇痛配方治疗的患者要留意呼吸抑制,恶心呕吐,皮肤瘙痒,尿潴1留等并发症,有心肺疾病患者要进行心电监护局部病灶加强处理,原则上保持清洁干燥(紫外线照耀)、消炎、收敛2和防止感染静脉输注抗生素预防感染,换药,观看埋管点,直至疗程结束33-5d后才拔除导管能量合剂,抗病毒等提高机体免疫力药物,主要用于免疫缺陷或免疫抑4制的病人,阿糖腺昔或无环鸟首(疗效评定采纳视觉模拟评分法)《分为优,分为良,
1.3VAS,33-67-10分为差治疗期间观看患者状况苦痛程度,疱疹创面干燥,原有疱疹消退,结1痂,生活质量提高等;恶心,呕吐,皮肤瘙痒,呼吸抑制,硬膜外感染等并发症2一年内有无带状疱疹后遗神经痛3结果2--例经过个疗程后,治疗效果优--例(占,良-例(占-%),差例(占1-21-%)治疗期间大多数患者苦痛缓解或消逝,疱疹创面干燥,原有疱疹消退,结痂,生活质量提高;--例有恶心,呕吐,--例有皮肤瘙痒,无呼吸抑制病例,无发生硬膜外感染病例一年内不定期随访,--例发生带状疱疹后遗神经痛病讨论3带状疱疹是较难治的苦痛顽症之一,急性带状疱疹临床治疗痊愈周后,4-6岁以上的老年患者在原受累神经支配区域的苦痛仍持续存在,很简洁进展为60神经阻滞疗法对其有独特的疗效,不仅能有效的消退苦痛,加速结痂,缩PHN短疗程,而且对削减疱疹后神经痛的发生有显著作用,故应尽早实行应用硬膜外给老人带状疱疹是目前最有效的方法之一,再协作内科乐观的全身治疗,静脉输注抗病毒药物,消炎药,能量合剂和提高机体免疫力药物,加强局部病灶处理,保持病灶干燥,消炎,收敛和防止感染,尽快地解除炎症和组织损伤,止痛效果准确,结痂快,病程缩短,发生低,因而可避开所致特别苦痛带来的熬PHN PHN煎,影响生活质量但由于硬膜外穿刺技术的要求,限制了它的广泛应用配方含有阿片类镇痛剂吗啡,其镇痛效果准确,作用时间长,但应留意呼吸抑制,恶心呕吐,皮肤瘙痒,尿潴留等并发症,必要时应用纳洛酮治疗糖皮质激素具有抗炎,抗病毒作用,地塞米松进入硬膜外腔后可抑制或延迟细胞浆中与炎症有关酶的释放,从而减轻炎症区域细胞的损害,降低毛细血管壁和细胞膜的通透性,使病灶部位渗出液削减阻滞用药罗哌卡因,具有低心脏毒性和低中枢神经
0.2%毒性,作用时间长,低浓度时感觉,运动神经阻滞有明显分别的特点,不影响运动功能,且具有良好的镇痛效果阻滞带状疱疹区域的交感神经通过对神经和血液循环及淋巴回流等过程的影响,改善患区的组织代谢和养分状况,从而减轻局部病理变化族维生素可修复神经髓鞘,促进再生,帮助神经养分,增加神经代B(谢功能,对神经细胞功能的恢复起着支持作用硬膜外置管接注射泵)可PCA削减多次硬膜外穿刺所造成的损伤和苦痛,并且病人可依据苦痛程度自行调整药物用量硬膜外阻滞选有阅历的麻醉医师操作,考虑长时间阻滞者每天消毒穿3-5刺部位,更换敷料并固定导管,防止脱落和并发症的发生硬膜外给药治疗带状疱疹效果准确,不良反应少,给药时间更能感受病情的进展,该法简洁有效,操作敏捷,适合于基层医院应用,值得推举。