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[内分泌科]糖尿病患者胰岛素使用方法及细则Tags:糖尿病患者,胰岛素,细则首先确定血糖掌握目标美国糖尿病协会ADA于1996年制定了修正的糖尿病诊断标准,依据ADA糖尿病诊断新标准,凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病L空腹血糖三
7.0mmol/L叁126mg/dl,并有糖尿病症状多饮、多尿、多食、体重减轻等
2.随机血糖工
11.lmmol/L芸200mg/dl
3.糖耐量试验OGTT中2h血糖^
11.Immol/L叁200mg/dl为每个病人确定个人的血糖掌握目标成年病人的一般掌握目标餐前80-140mg/dl
4.4-
7.8mmol/l餐后2小时<180mg/dl«10mmol/l入睡前100-140mg/dl
5.6~
7.8mmol/l夜间3点>90mg/dl>5mmol/l若反复消失低血糖,适当提高掌握目标餐前100-160mg/dl
5.6-
8.9mmol/l若怀孕,适当减低目标血糖值餐后〈120mg/dl
6.7mmol/l预备工作一医生或医疗小组供应询问服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病学问的教育多次的血糖自我监测三餐前后、睡前、OAm、3Am,以及有低血糖或高血糖症状时固定的饮食方案在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多的食物,不要在睡前吃零食毛细血管血糖与静脉血糖的对比预备工作二中、长效胰岛素的洗脱期中效18—20小时长效至少24小时选择注射部位腹部胰岛素汲取最快,更具有可猜测性,受活动的影响较少部位的更换其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位3—5cm初始每日剂量计算每日胰岛素总量依据体重计算(尚未使用胰岛素)一日总量=体重义
0.44依据用泵前的用量计算(血糖掌握尚可)一日总量=用泵前胰岛素用量义(75%-80%)起始基础量依据胰岛素总量计算起始基础量=一日总量又50%依据体重计算起始基础量=体重X
0.22留意1)一般个人用户从单一基础率开头,将基础率总量平均安排到24小时内,依据次日一天的血糖监测结果推断是否要增加其次个基础率2)临床一般分三至五段000~400am;400am-800am;800am-12pmo餐前大剂量总餐前大剂量=一日总量X50%安排方法A再依据每餐的进餐量进行安排,早餐前大剂量=一日总量又20%中餐前大剂量=一日总量X15%晚餐前大剂量=一日总量X15%方法B依据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大的人需要量大补充剂量的使用餐前测得高血糖,可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖,可80%赐予(防止低血糖)睡前测得高血糖,可50%80%赐予(防止低血糖)〜调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时(短效胰岛素)或1小时(超短效胰岛素)每次调整基础率应增加或削减
0.lu/小时(尤其对1型病人)比如患者(使用短效胰岛素)血糖在临晨1点开头下降,这时应当在10点和11点开头设置一个较低的基础率,这个基础率依据每小时降低
0.1U逐步达到目标60%患者会消失黎明现象,若有该现象时,可将基础量加倍,特殊是5am—7am临床上基础率常从3-5段开头胰岛素泵治疗血糖粗调
(一)要求测八次血糖早餐前BG早餐后2小时BG中餐前BG中餐后2小时BG晚餐前BG晚餐后2小时BG睡前BG凌晨3点BG胰岛素泵治疗血糖粗调
(二)调整餐前大剂量依据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比,调整餐前量增高加餐前量平衡不调整减低减餐前量举例依据1500法则,胰岛素敏感系数号1500/胰岛素总量(mg/dl)假设某患者胰岛素总量为30个单位,X=1500+30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在25小时可降低50mg/dl血糖〜如餐前血糖为lOmmol/L加5个单位餐前大剂量,餐后血糖为15mol/L少加胰岛素(15mmol/L-10miiiol/L)X18]4-50mg/dl=l.8即表示该餐前大剂量可调整为(5+
1.8)=
6.8个单位胰岛素泵治疗血糖粗调
(三)调整基础率每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比(睡前vs晚餐后2小时、3am vs睡前、早餐前vs3am),转变超过2mmol/L以上,提前2到3小时开头增加或削减基础率,以
0.1单位/小时增减举例某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm],睡前为
10.5mmol/L[10p晚,凌晨为
8.0niinc)l/L[3ani]其次天空腹为
5.8mol/L[6Am]则8pm-10pm增加
0.1单位/小时;10pm-0am不变;0am-3am减低
0.1单位/小时;3am-6am减低
0.1单位/小时基础率的精细调整在检测过程中,血糖要掌握在目标血糖值的30mg/dl(L7mmol/L)的波动范围内在检测基础率的几天中,稳定其他的参数特别重要进食标准餐,防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响,很难计算餐前大剂量检测基础率的时候,不要做激烈的运动,除非是每天都做的运动在生病或者感染期间,不要做基础率检测以下状况需要调整基础量体重的显著变化:增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食(减肥)基础率削减10%-30%妊娠:3am基础率削减;黎明时增加2—3倍(与3am基础率比较)生病或感染期间通常需要增加基础率月经月经前增加基础率,月经后可能削减基础率合并其他用药如强的松,需增加基础率餐前量的应用时间餐前30分钟测血糖检测餐前量用餐,注射大剂量餐后2小时测血糖,上升应〈50mg/dl⑵8mmol/Lo餐后3小时再次检测,血糖应下降假如血糖<70mg/dl4mniol/L,停止测试并治疗低血糖餐后4小时,血糖与餐前比应在30nig/dl
1.7mmol/L的波动范围内重复检测直到您认为得到了正确的相关系数,然后再检测一次确认结果合理使用双波大剂量当我们食用多种成分不同的食物时碳水化合物+蛋白质+脂肪,餐后血糖掌握不佳时,我们应想到使用双波给药方式1bolus的2/3量通过Normal波赐予2bolus的1/3量通过Square波赐予高蛋白质食物分2小时给高脂肪食物分3—4小时给高蛋白质食物分1小时给高脂肪食物分2小时给检测追加大剂量一目的1个单位胰岛素能降低多少mg/dlmmol/L的血糖,即胰岛素敏感系数若在4小时内未给大剂量或进食的时候,开头测试计算和注射补充大剂量第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降任何时候下降低于70mg/dl4mmol/L,停止测试并治疗低血糖检测追加大剂量二
4.第4小时测血糖血糖值在目标血糖的30mg/dll.7mmol/L内,胰岛素敏感系数可能是正确的血糖值比目标血糖高30mg/dlL7mmol/L以上,减小胰岛素敏感系数血糖值比您目标血糖低30mg/dlL7mmol/L以上,加大胰岛素敏感系数三生病期间的留意事项连续使用胰岛素特殊是基础率;除非接受静脉用胰岛素,否则不能停止胰岛素泵的使用从生病开头监测血糖,2-4小时一次,测尿酮体每天一次,并作好纪录血糖>200mg/dl,并且不能进食假如尿Ket-,每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常;假如尿Ket+,每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常血糖接近正常时,进食或者喝一些含糖的饮料以消退酮体四计算碳水化合物食物消化和汲取的速度不同一对血糖f的影响也不相同正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量打算高血糖指数的食物对血糖的影响餐后『2小时血糖t,下次餐前或睡前血糖恢复正常为了削减高血糖指数的食物对血糖的影响选择低的血糖指数的食物高血糖指数的食物与脂肪同服生吃蔬菜,增加植物纤维,延缓消化和汲取用Bolus后延进步餐时间早餐后血糖上升零食后的bolus过度零食的组成以脂肪、蛋白质为主其中的碳水化合物没有想象的那么多一般只需要
2.5—
3.5u的额外bolus饮酒纯酒精不引起血糖的上升——饮酒不需要额外的bolus饮酒会增加低血糖的机会,由于肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响不要空腹饮酒饮酒时当心计算bolus用量运动时的留意事项估量临床状况代谢状态、心血管系统的功能、并发症的状况合理的运动方案强度、持续时间、频率血糖自我监测的重要性熟悉马上消失和延迟消失的低血糖冬季运动留意事项保证胰岛素泵的适当温度冬季运动时,葡萄糖的采用更快速维持体温消耗更多的热卡以及活动本身适当削减基础率和餐前量。