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脂肪肝的运动疗法脂肪肝的致病机制复杂,涉及生活习惯、饮食习性、家族基因遗传易感性等,所以本病强调综合治疗其中,能量摄入过多和消耗过少是脂肪成分沉积于肝细胞的是主要原因,因此除了饮食疗法外,如何科学合理的进行规范的运动疗法也是十分重要的运动时,肝脏和肌肉的代谢大大增强,使能量消耗大大增加,一方面迫使更多脂肪分解,加速游离脂肪酸的氧化利用,从而减少游离脂肪酸的含量,另一方面可以加速糖的利用,降低血糖,从而减少糖向脂肪转化,减少肝脏内脂肪的合成所以运动不仅可以增强体质,还可以降低血压、血脂和体重,控制血糖,治疗其它诱发病因如肥胖、高血脂和糖尿病研究表明,高强度规则运动与肝内低脂肪成分是相关的有学者在对例非酒精性脂肪性肝病患者施20行半年的运动疗法后发现,在持续半年的中等强度运动后,患者体重下降,所有患者肝功能改善,影像肝/脾密度比值升高CT脂肪肝的运动疗法应注意以下方面的内容、运动方式1脂肪肝的运动疗法应以有氧运动为主有氧运动是以身体大肌肉群参与,运动强度较低、持续时间较长、有规律地运动方式,这类运动通过有氧代谢供能,是耐力性运动,以全身运动性运动为主,局部静力性运动为辅,锻炼方法简便易行在充分考虑个人运动习惯和爱好的同时,对运动类型以及对运动失去兴趣由于每个人的生活方式、工作特点、运动习惯、爱好、自身的运动基础条件,当前的肝功能情况等各不相同,因而运动方案也不相同运动处方必须体现个性化的原则有氧运动常分两类第一类运动强度和心率变化不大,易于坚持,如步行、慢跑、游泳、自行车等;第二类运动强度和心率变化大而不易维持,如舞蹈和游戏等可根据自身条件、兴趣等选用研究显示,在常见的体育竞技中,300m跑、跑、马拉松跑、游泳、越野跑、滑雪、公路自行车、竞走5000m1500m等均为有氧运动、运动强度2运动量并不是越大,达到的治疗效果就越好,适当的运动才能够取得良好的治疗效果在有氧运动的运动量评价中,常用最大吸氧量作为评定人体有VO max2氧工作能力的综合指标,它是指人体在进行有大量肌群参加的力竭性运动中,当氧运输系统中的心泵功能和肌肉的用氧能力达到本人的极限水平时,人体每单位时间所能摄取的氧量研究表明,在低强度运动时()外周25%VO max,2脂肪分解受到强有力的刺激,尽管少量肌肉甘油三脂分解,但人体的供能主要(由血糖来提供,肌肉糖原都很少被动用而在中强度运动)65%VO2max时,脂肪氧化所占供能比例是最高的,这时,脂肪分解全部来自外周脂肪细胞和肌肉内储备甘油三脂,并达到其最高程度但当运动强度达到85%VO2max,由于剧烈运动造成血循环中儿茶酚胺升高,刺激肌肉的糖原分解和对葡萄糖的摄取,脂肪释放入血的速度反而受到抑制这主要是由于脂肪释放入血的速度受到抑制,脂肪氧化总量下降所以当运动强度从增加到时65%85%VO2max•,肌肉甘油三脂的分解并没有增加美国学者观察了肥胖者进行有氧3000运动训练的结果,年半期间体重平均降低的对象体力活动(步行、530kg,81%举重、骑车、慢跑、登梯等)增加,男女的能量消耗分别是千卡/周和2445千卡/周在运动强度相当于的时,脂肪氧化向肌肉提供3298VChmax40%;了所需能量的持续运动达到时上述比例可达60%120min70%由于测定很不方便,习惯上多以心率作为运动强度的参照指标VO max2为获得理想的运动效果,同时兼顾安全,脂肪肝运动疗法时应达到的心率称为靶心率,可采用公式简易计算为靶心率年龄,并根据个体情况适当=170—加减(上下浮动范围)如患者年龄为岁,则运动时心率应达10%20150次根据患者身体素质可在次/中调整/min,135-165min、运动时间3运动时间是指每次运动持续的时间,是组成运动量的重要因素研究发现,一般来说,运动强度较小,持续时间越长,依靠脂肪氧化供能占人体总能量代谢的百分率就越高长时间中小强度的运动过程中,脂肪成为主要的能源物质所以运动时间宜较长在治疗脂肪肝的运动方面,专家已达成共识要消除多余的脂肪,运动时间必须达到因为在此之前常消耗的是糖而不是脂肪30min,脂肪肝的运动疗法中,运动可以是持续运动,也可以是间歇运动持续运动除准备活动和整理活动外,时间为一般为15-60min,其优点是能较快改善心血管功能如运动强度低,则应相应延长运20-30min,动时间运动的第一周应进行中等强度运动二周后逐渐延长到20-30min,45mino间歇运动为运动与休息交替进行,运动与休息时间比例为休息时间不1:1,能太长,且运动的总时间应长于持续运动的时间(至少不低于规定的运动持续时间)研究表明,在低强度运动时运动开始后与后25%VO2max,30min2h相比,总的脂肪和糖氧化率改变很少但是在中强度运动时时,脂肪酸的消耗量及对血糖的利用随着时间延长不断提高65%VO max2上述研究表明,运动时间和运动强度的把握同等重要、运动频度4运动频度通常是指每周运动的次数运动的效果是在每次运动对人体产生的良性作用的逐渐积累中显示出来的,是一个由量变到质变的过程,所以要求经常锻炼日本爱知大学运动医疗中心研究发现,运动强度为60%-80%每次运动每周至少运动次才会取得运动减肥的良好效果VO max,45min,42脂肪肝的运动疗法中,运动频度取决于运动强度和每次运动持续的时间根据需要和功能状态可每周进行次每日运动可产生较好的训练效应3-
7、运动的进展速度分阶段
①开始阶段周应包括伸展体操534-6和低强度的有氧运动,使身体适应运动,不易引起损伤和肌肉酸痛时间至少持续然后逐渐增加
②改善阶段运动强度在周内较快的增加,10-15min,2-3达到的最大功能水平
③维持阶段运动约月后心肺功能达到满60-80%8意水平,要求运动负荷保持不变和维持健康状态,除步行、慢跑外,应增加有趣的其它活动,避免中断运动、运动实施的时间以晚餐后隔小时为好61运动的注意事项、必须在严格控制饮食的基础上进行;运动结合饮食控制和生活方式1的改变是脂肪肝治疗的最佳方法尽量限制膳食的总能量,而不仅是限制脂肪的摄入量,在减肥期间碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入的重量比约
411、运动前有准备活动,运动后有放松运动;为了避免单调,可以变换2运动种类、个体化原则根据患者身体状况,量力而行要遵循循序渐进的原3则,少数肥胖者因不经常运动,肌肉关节比较僵硬,心肺负荷较大,初始运动量要小,以后逐步增加;有肝功能异常者,初期运动量不宜过大,应按常规运动量减少但运动时间可稍许延长10-20%,、避免低血糖的发生,最好餐后小时内运动;糖尿病患者运动前41-3适当调整胰岛素或降糖药用量,或运动时可准备少许饼干等、定期测量体重、肌力,监测血糖和血脂等以评价运动疗法的效果在5消耗多余脂肪方面,一般认为,每周减肥的程度以公斤为宜,而快速减肥时1体重减少的主要成分是水分而不是脂肪运动应坚持不懈,持之以恒运动疗法的禁忌症、处于疾病的急性期,病情很不稳定者;
1、有明确的急性炎症存在,如体温超过白细胞计数明显升等238℃,IWJ、有明显精神症状,不合作者
3、有大出血倾向者
4、运动器官损伤未作妥善处理者
5、身体衰弱,难以承受训练者
6、癌症有明显转移倾向者
7、剧烈疼痛,运动后加重者
7、全身情况不佳,或脏器功能失代偿期,也应暂时禁忌运动疗法8运动量的监测、运动量适宜的标志运动结束后,心率在内恢复到运动15-10min前水平运动后精神愉快,食欲睡眠良好即使有疲乏、肌肉酸痛,经短暂休息即可缓解、运动量过大的标志运动有疲乏感,运动结束后,心率在2310-20min以上不能恢复到运动前水平且运动后精神欠佳,食欲不振,睡眠不佳,肌肉酸痛,经长时间休息仍不能缓解、运动量不足的标志运动中无发热、汗出等现象,心率无明显3变化。