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中医药大学第二附属医院中风后康复评定表第()次测评姓名性别年龄―岁床号病案号诊断发病日期患侧左口右口利手左口右口极重度缺陷口(W20);重度缺陷口(21〜40)中;度缺陷口(41〜60);基本自理口(>60);
1、日常生活活动能力(ADL)(Barthel指数)评分分(总分100分);
2、功能独立性(FIM法)评分分(总分126分);口完全依赖口极重度依赖口重度依赖口中度依赖(18分)(19〜35分)(36〜53分)(54〜71口轻度依赖口极轻度依赖口基本独立分)(72〜89(90〜107(108〜125口完全独立
3、认知功能分()RLA法)评定级分;)单侧忽略评价有分口);无口;(126分)
4、吞咽言语功能评价;
5、Brunnstrom运动功能恢复分期上肢期;手期;下肢期;
6、痉挛评定(改良Ashworth分级法)上肢级;下肢级;
7、平衡功能的评定坐位平衡级;站位平衡级;
8、步态评定步态;
9、其它o存在问题□关节活动度不足口肌力下降口肌肉痉挛口步态异常□功能性活动不足口关节肿胀口疼痛口压疮□其它O康复目标□短期目标□增加关节活动度口增加肌力口缓解痉挛口矫正步态□改善功能性活动口降低关节肿胀口缓解疼痛口治疗压疮□其它O□长期目标□增加关节活动度至功能位口增加肌力口缓解痉挛口矫正步态□改善功能性活动口提升自理能力口提升社会参与能力□其它O康复治疗计划()作业疗法()肌力训练(()运动疗法()言语训练()中频电治疗()平衡训练()吞咽训练()艾灸()督灸()红外线治疗()针灸()中药封包()中药腿疗()中风病推拿)中药蒸气浴()中药塌渍□其它医师签名:评价日期年月日。