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XXX卫生院自查措及整改措施1第一篇xxx卫生院自查措及整改措施1xxx卫生院规范服务自查工作及整改措施我院根据县卫生局基层医疗机构“规范服务行动”工作方案的要求,认真组织广大职工学习方案精神,根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动通过整改活动开展以来,现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下
一、存在的问题
(一).医疗质量方面存在的问题
1.门诊科室存在的问题各科室之间配合不够紧密,科室人员之间协作不够门诊留观病历内容过于简单,不能够按照《门诊病例卫生评定标准》严格规范书写留观病例住院病例质量管理不到位,部分医务人员病例书写不规范、不及时各种记录不规范,急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范,书写要求未达到医疗文书书写质量规范要求各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位,部分制度已不符合现阶段医院管理的需要
2.护理部存在的问题第1页共26页各项护理制度建立不全、不完善以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的,原来的制度已经不等够适应现在管理的要求,现需结合实际情况建立相关标准制度护理管理组织体系不建全未能够按照《护士条例》制度规定,实施相关护理管理工作,未实行目标管理责任制自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系,各岗位职责不明确,工作中存在互相推诿情况护理人力资源管理不建全,没有结合本单位实际建立护士管理制度对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求,未能建立健全护士级别、绩效考核机制根据医院护理人员配备标准,病房护士与床位达不到要求标准护理工作考核标准建立不全、不完善定期对护理工作进行考核不及时,流于形式不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书,护理文书书写不规范,书写卫生不高无菌技术观念不强,操作仍需进一步提高未能有效建立各项护理技能操作规范标准,部分护理人员技能操作不规范,一次性物品的销毁不彻底、不规范
3.药房工作中存在的问题药房药品管理制度不建全毒、麻、剧药品管理制度落实不到位,帐务记录不规范,管理有隐患药品管理工作不到位,过期失效虫蛀药品仍存在药品进销记录登记不及时,一次性医疗用品购销记录登记不规范
4.医技科室存在的问题第2页共26页各相关医技科室人员对科室设备保养不到位,未建立定期保养、检查制度各项检查有不规范情况存在,各项检查报告单有书写不规范情况因设备限制或医务人员责任心不强,存在检查质量不高情况,发生误、误治情况
(二).服务态度方面存在的问题
1.门诊工作人员服务态度有待提高,患者时有反应,服务态度、服务意识、服务质量差,医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题,服务态度有待于进一步提高改进
2.护理工作人员服务质量有待提高,未能体现人性化服务提供的基础护理和等级护理措施不到位,对住院病人的护理停留在原始阶段部分医务人员医疗服务质量不高,服务态度差,患者反映强烈部分护士岗位职责责任心不够,“三查七对”制度执行不到位,存在医疗隐患护理差错报告和管理制度执行不到位,对患者的观察不到位,护士不能够主动报告一些护理不良事件
3.药房工作人员服务态度需进一步改进工作人员服务意识差、态度不好,未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式对患者服务言语生冷,态度差服务态度方面有待于进一步提高
(三).干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题第3页共26页部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强,需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感,增强服务意识,改进服务方式,改善医患关系,使群众对医疗机构的作风满意度明显提高部分医务人员精神面貌差,工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去
(四).环境卫生方面存在的问题长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况,通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况,桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象
二、整改措施及期限
1.为确保卫生整改工作顺利进行,达到整改方案的要求,为此成立卫生工作整改领导小组,负责医院整改工作,以提供坚强的领导保障机制整改时限即时
2.强化医疗质量管理,建章建制,狠抓落实,杜绝医疗事故发生
(1)建立医疗卫生工作整改制度的长效机制由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作,建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度,医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查,将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表,即时提出整改措施,责任到人,限期进行整改,并组织相关人员进行整改情况检查第4页共26页整改期限定期组织检查,即时针对存在问题根据实际情况,即时或短期
(2)建立健全相关医疗工作管理制度建立健全各科室相关制度,尤其是乡镇医院持续改进的核心制度,建立医疗纠纷防范和处置机制,及时妥善处理医疗纠纷制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序,按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故,有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件整改期限定期组织检查,近期
(3)建立健全督查考核、奖惩制度建立医疗质量督导考核制度,建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度,将医疗质量与医疗安全指标,分解到科室和各人,形成医疗安全人人身上有责任、有指标在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度,深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩整改期限定期组织检查,近期
(4)加强职工业务技能培训,提高医疗服务质量医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的,所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提,为此,我院将加强职工综合业务素质提高为突破口,决定利用每天早晨交班之前半小时和晚上业余时间,结合卫生系统行业大练兵实施方案的精神,要求各科室组织相关人员进行业务技能、知识的讲座和培训通过培训,掌握临床常见技能的操作,为患者提供合理、简便、满意的医疗服务整改期限定期组织检查考核,近期第5页共26页
3.提高医务人员综合素质,加强医德医风建设进一步加强职工的思想教育,认真学习医务工作者道德规范,利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题采取强力措施,规范医务人员工作行为,确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去在服务态度整治中,要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题,抓“典型”、搞评议、重处理,狠刹不良风气,树立以患者为中心的新风正气在全体医务人员中开展文明礼仪培训,从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训,将礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条件,严格考试考核,全面推广普通话,在医务人员当中扎实开展“微笑”服务,“四心”(爱心、耐心、细心、责任心)教育,把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容,学习和受教育面要达100%以上努力全兴全意为患者服务,树立白衣天史的形象整改期限近期
4.强化管理加强医院管理,解决工作作风方面存在的问题解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题,使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识,改进服务方式,改善医患关系,使群众对医疗机构的作风满意度明显提高重点改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、四平八稳、不思进取、组织管理能力弱的问题解决部分医务人员工作无目标、第6页共26页无上进心,干工作丢三拉四,敷衍了事,背后搬弄是非,不利于同志之间团结,败坏良好的医院工作氛围加强管理提高各人素质修养,进一步强化各人与各人,科室与科室之间的协调,加强职工之间的团结,树立集体主义观念,发挥团队团结精神树立科学发展理念,增强开拓创新意识,弘扬敢闯敢干风气,以好的作风带院风、促医风、树新风,形成良好的医疗氛围
5.加强医院卫生环境整治,为患者提供良好的就医环境我院为进一步改变医院卫生环境,各科室和各人划分承包卫生区域,采取日清扫、周大扫、月评比、季通报等检查形式,对卫生死角、绿化空白、美化缺陷等存在的情况,利用业余时间搞好医院卫生死角的清理,使医院的环境面貌有很大的改变整改期限即时
6.做好“三项”调查工作,建立健全“五项”制度为更进一步发现医疗工作中深层次存在的问题,开展患者群调查、社会调查、重点人群调查,及时发现问题,对存在的问题建档建案,规类整理,查找问题原因及相关责任科室及各人,提出整改措施解决问题建立健全“五项”制度进一步完善投诉接待制度、医德医风考评制度、工作监察制度、医疗信息公开制度、群众评议医院制度,全方位接受社会群众监督,落实首访负责制,开通投诉电话、设置意见箱、建立意见本,对投诉反映的每一问题都记录在案,件件落实,做到有报必接,接之必办,办之必果,让群众满意整改期限即时
7.加强新农合工作第7页共26页按照新农合方案修改后的运行情况,完善新农合运行管理制度,加强住院人次监管和费用控制,确保资金安全运行扩大新农合受益面,提升新农合对重大疾病的补助标准,切实减少因病致贫、因病返贫问题的发生做好新农合政策的宣传工作,做好费用报晓公示工作,自觉接受群众的监督,让群众满意整改期限即时通过此次医疗卫生专项整改活动的实施,我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作,全面促进和提升医疗服务卫生,严防医疗差错事故和纠纷发生,为群众提供安全、放心的医疗环境力争通过卫生局验收,树立医疗行业新风气xxx卫生院2010年5月18日第二篇卫生院自查措及整改措施1明水县中医院病历质量管理自查报告我院根据市卫生局的文件精神,卫生局的要求,认真组织广大职工学习通知精神,根据要求对我院住院病历、门(急)诊病历进行了系统的检查,通过自查活动,发现了不足,现将我院自查时存在的问题及整改措施汇报如下
一、存在的问题门诊医疗文书书写不规范门诊处方书写不规范,要素不全,剂量用法不详,存在不合理用药情况门诊留观病历内容过于简单,不能够按照《门诊病例卫生评定标准》严格规范书写留观病例各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面第8页共26页住院病例质量管理不到位,部分医务人员病例书写不规范、不及时各种记录不规范,急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录等书写不规范,未达到医疗文书书写质量规范要求护理工作考核标准建立不全、不完善定期对护理工作进行考核不及时,流于形式不严格按照《中医病例书写基本规范》书写护理文书,护理文书书写不规范,书写水平不高各种登记不全,如消毒记录、留观记录,急危重病人的抢救记录,交接班记录等通过此次医疗卫生专项整改活动的实施,病历作为医疗服务质量和水平的重要标志之一,书写的要求有其特殊性、复杂性和严格的科学性在医疗事故、法律诉求等活动中发挥着不可替代、越来越重要的作用病历已成为保护患者合法权益、维护医疗机构和医务人员合法权益的重要法律依据我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作,进一步加强医疗质量控制体系建设,全面促进和提升医疗服务卫生,严防医疗差错事故和纠纷发生,为群众提供安全、放心的医疗环境,确保医疗安全2012明水县中医院年10月9日第三篇卫生院自查措及整改措施1临泽县平川镇卫生院卫生工作整改情况汇报临泽县卫生局我院根据临泽县卫生整改提高方案的要求,认真组织广大职工学习方案精神,根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动第9页共26页通过整改活动开展以来,现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下
一、存在的问题
(一).医疗质量方面存在的问题
1.门诊科室存在的问题根据门急、诊科室的管理要求,我院门急诊科没有单独设立,没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员门急诊医生持证上岗率不高,存在无证行医、非法行医情况部分医务人员业务技能不高,不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用,对一些基本急救技术掌握不够熟练各科室之间配合不够紧密,科室人员之间协作不够医疗文书书写不规范门诊处方书写不规范,要素不全,剂量用法不详,抗生素应用不规范,存在不合理用药情况门诊留观病历内容过于简单,不能够按照《门诊病例卫生评定标准》严格规范书写留观病例住院病例质量管理不到位,部分医务人员病例书写不规范、不及时自从实行电子病例以来,部分医务人员住院早晨查房不认真,流于形式,为完成病例存在大量的复制粘贴病例的情况,病例书写不切合病人病情实际,存在医疗安全隐患各种记录不规范,急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范,书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善根据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》要求,建立、健全、落实各科室相关制度,尤第10页共26页其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位,部分制度已不符合现阶段医院管理的需要
2.护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的,自从住院部大楼投入使用以来,原来的制度已经不等够适应现在管理的要求,现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度护理管理组织体系不建全未能够按照《护士条例》制度规定,实施相关护理管理工作,未实行目标管理责任制自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系,各岗位职责不明确,工作中存在互相推诿情况护理人力资源管理不建全,没有结合本单位实际建立护士管理制度对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求,未能建立健全护士级别、绩效考核机制根据医院护理人员配备标准,病房护士与床位达不到要求标准护理工作考核标准建立不全、不完善定期对护理工作进行考核不及时,流于形式不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书,护理文书书写不规范,书写卫生不高各种登记不全,如消毒记录、留观记录,急危重病人的抢救记录,交接班记录等无菌技术观念不强,操作仍需进一步提高未能有效建立各项护理技能操作规范标准,部分护理人员技能操作不规范,一次性物品的销毁不彻底、不规范门诊、住院部等科室卫生较差,存在交叉感染隐患,被套、床单陈旧,玻璃不净,清洁不及时
3.药房工作中存在的问题第11页共26页药房药品管理制度不建全毒、麻、剧药品管理制度落实不到位,帐务记录不规范,管理有隐患药品管理工作不到位,过期失效虫蛀药品仍存在药品进销记录登记不及时,一次性医疗用品购销记录登记不规范医务人员业务技能素质不能适应医院的发展的要求医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员,由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配对相关药品调剂药品知识了解不够,处方调配时把关不严,时有不合格处方调剂发生部分调剂人员责任心不强,时有调剂错药品情况发生
4.医技科室存在的问题各相关医技科室人员对科室设备保养不到位,未建立定期保养、检查制度各项检查有不规范情况存在,各项检查报告单有书写不规范情况因设备限制或医务人员责任心不强,存在检查质量不高情况,发生误、误治情况
(二).服务态度方面存在的问题
1.门诊工作人员服务态度不好,患者时有反应,服务态度、服务意识、服务质量差,医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题,服务态度有待于进一步提高改进
2.护理工作人员服务质量不高,未能体现人性化服务提供的基础护理和等级护理措施不到位,对住院病人的护理停留在原始阶段部分医务人员医疗服务质量不高,服务态度差,患者反映强烈部分护士岗位职责责任心不够,“三查七对”制度执行不到位,存在医疗隐患护理差错第12页共26页报告和管理制度执行不到位,对患者的观察不到位,护士不能够主动报告一些护理不良事件
3.药房工作人员服务态度需进一步改进工作人员服务意识差、态度不好,未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式对患者服务言语生冷,态度差,存在和病人吵架情况,患者反应强烈服务态度方面有待于进一步提高
(三).干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强,需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感,增强服务意识,改进服务方式,改善医患关系,使群众对医疗机构的作风满意度明显提高部分医务人员精神面貌差,工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去
(四).环境卫生方面存在的问题长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况,通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况,桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象
二、整改措施及期限
1.为确保卫生整改工作顺利进行,达到整改方案的要求,为此成立卫生工作整改领导小组,负责医院整改工作,以提供坚强的领导保障机制组长张吉武,全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改组员徐全德、杨淑花、宋龙基、张立全负责各相关科室卫生工作整改整改时限即时第13页共26页
2.强化医疗质量管理,建章建制,狠抓落实,杜绝医疗事故发生
(1)建立医疗卫生工作整改制度的长效机制由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作,建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度,医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查,将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表,即时提出整改措施,责任到人,限期进行整改,并组织相关人员进行整改情况检查整改期限定期组织检查,即时针对存在问题根据实际情况,即时或短期
(2)建立健全相关医疗工作管理制度根据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》要求,建立健全各科室相关制度,尤其是乡镇医院持续改进的核心制度,建立医疗纠纷防范和处置机制,及时妥善处理医疗纠纷制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序,按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故,有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件整改期限定期组织检查,近期
(3)建立健全督查考核、奖惩制度建立医疗质量督导考核制度,建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度,将医疗质量与医疗安全指标,分解到科室和各人,形成医疗安全人人身上有责任、有指标在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度,深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩,医院将职工档案工第14页共26页资20%纳入绩效考核,形成绩效奖惩促进机制整改期限定期组织检查,近期
(4)加强职工业务技能培训,提高医疗服务质量医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的,所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提,为此,我院将加强职工综合业务素质提高为突破口,决定利用每天早晨交班之前半小时和晚上业余时间,结合卫生系统行业大练兵实施方案的精神,要求各科室组织相关人员进行业务技能、知识的讲座和培训根据卫生局培训要求今年计划选送4名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习通过培训,掌握临床常见技能的操作,为患者提供合理、简便、满意的医疗服务为防止学习流于形式,结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核,真正体现公平竞争,多劳多的,少劳少得的绩效考核制度整改期限定期组织检查考核,近期
3.提高医务人员综合素质,加强医德医风建设进一步加强职工的思想教育,认真学习医务工作者道德规范,利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题采取强力措施,规范医务人员工作行为,确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去在服务态度整治中,要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题,抓“典型”、搞评议、重处理,狠刹不良风气,树立以患者为中心的新风正气第15页共26页在全体医务人员中开展文明礼仪培训,从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训,将礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条件,严格考试考核,全面推广普通话,在医务人员当中扎实开展“微笑”服务,“四心”(爱心、耐心、细心、责任心)教育,把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容,学习和受教育面要达100%以上努力全兴全意为患者服务,树立白衣天史的形象整改期限近期
4.强化管理加强医院管理,解决工作作风方面存在的问题解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题,使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识,改进服务方式,改善医患关系,使群众对医疗机构的作风满意度明显提高重点改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、四平八稳、不思进取、组织管理能力弱的问题解决部分医务人员工作无目标、无上进心,干工作丢三拉四,敷衍了事,背后搬弄是非,不利于同志之间团结,败坏良好的医院工作氛围加强管理提高各人素质修养,进一步强化各人与各人,科室与科室之间的协调,加强职工之间的团结,树立集体主义观念,发挥团队团结精神树立科学发展理念,增强开拓创新意识,弘扬敢闯敢干风气,以好的作风带院风、促医风、树新风,形成良好的医疗氛围
5.加强医院卫生环境整治,为患者提供良好的就医环境第16页共26页我院为进一步改变医院卫生环境,各科室和各人划分承包卫生区域,采取日清扫、周大扫、月评比、季通报等检查形式,对卫生死角、绿化空白、美化缺陷等存在的情况,利用业余时间搞好医院后面卫生死角的清理、荒地的绿化,使医院的环境面貌有很大的改变整改期限即时
6.做好“三项”调查工作,建立健全“五项”制度为更进一步发现医疗工作中深层次存在的问题,开展患者群调查、社会调查、重点人群调查,及时发现问题,对存在的问题建档建案,规类整理,查找问题原因及相关责任科室及各人,提出整改措施解决问题建立健全“五项”制度进一步完善投诉接待制度、医德医风考评制度、工作监察制度、医疗信息公开制度、群众评议医院制度,全方位接受社会群众监督,落实首访负责制,开通投诉电话、设置意见箱、建立意见本,对投诉反映的每一问题都记录在案,件件落实,做到有报必接,接之必办,办之必果,让群众满意整改期限即时
7.加强甲型h1n1流感防控工作进一步健全完善甲型h1n1流感防控组织机构,成立领导机构和防控小组,制定完善应急处置预案,建立发热门诊,准备充足的防控物资和救治器械、药品,加强专业技术人员诊断知识和防控知识培训,密切关注流感样发热病例的监测,做到早发现、早报告、早隔离、早治疗,切断传染源整改期限即时
8.加强新农合工作第17页共26页按照新农合方案修改后的运行情况,完善新农合运行管理制度,加强住院人次监管和费用控制,确保资金安全运行扩大新农合受益面,提升新农合对重大疾病的补助标准,切实减少因病致贫、因病返贫问题的发生做好新农合政策的宣传工作,做好费用报晓公示工作,自觉接受群众的监督,让群众满意整改期限即时通过此次医疗卫生专项整改活动的实施,我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作,全面促进和提升医疗服务卫生,严防医疗差错事故和纠纷发生,为群众提供安全、放心的医疗环境力争通过卫生局验收,树立医疗行业新风气临泽县平川镇卫生院2009年5月18日临泽县平川镇卫生院第四篇卫生院规范服务自查及整改措施xx卫生院规范服务自查工作及整改措施总结我院根据区卫生局《基层医疗机构“规范服务行动”工作方案》的要求,认真组织广大职工学习方案精神,对医院各个方面的工作进行了专项整改活动,现将我院整改发现的存在问题及整改措施汇报如下
一、存在的问题
(一)医疗质量方面存在的问题
1、门诊科室存在的问题各科室之间配合不够紧密,科室人员之间协作不够门诊留观病历内容过于简单,不能够按照《门诊病例卫生评定标准》严格规范书第18页共26页写留观病历急诊住院病历质量管理不到位,部分医务人员病历书写不规范、不及时;各种记录不规范,急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范;书写要求未达到医疗文书书写质量规范要求各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善
2、护理部存在的问题护理管理组织体系不建全未能够按照《护士条例》制度规定,实施相关护理管理工作,未实行目标管理责任制岗位职责不明确,工作中存在互相推诿情况护理人力资源管理不建全,没有结合本单位实际建立护士管理制度对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求,未能建立健全护士级别、绩效考核机制根据医院护理人员配备标准,病房护士与床位达不到要求标准1护理工作考核标准建立不全、不完善定期对护理工作进行考核不及时,流于形式不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书,护理文书书写不规范无菌技术观念不强,操作仍需进一步提高部分护理人员技能操作不规范,一次性物品的销毁不彻底、不规范
3、药房工作中存在的问题药房药品管理制度不健全毒、麻、剧药品管理制度落实不到位,帐务记录不规范,管理有隐患药品管理工作不到位,过期失效虫蛀药品仍存在药品进销记录登记不及时,一次性医疗用品购销记录登记不规范
4、医技科室存在的问题第19页共26页各相关医技科室人员对科室设备保养不到位,未建立定期保养、检查制度各项检查有不规范情况存在,各项检查报告单有书写不规范情况
(二)服务态度方面存在的问题
1、门诊工作人员服务态度有待提高,患者时有反应,服务态度、服务意识、服务质量差,医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题,服务态度有待于进一步提高改进
2、护理工作人员服务质量有待提高,未能体现人性化服务;提供的基础护理和等级护理措施不到位,对住院病人的护理停留在原始阶段;部分医务人员医疗服务质量不高,服务态度差,患者反映强烈;部2分护士岗位职责责任心不够,“三查七对”制度执行不到位,存在医疗隐患;护理差错报告和管理制度执行不到位,对患者的观察不到位,护士不能够主动报告一些护理不良事件
3、药房工作人员服务态度需进一步改进工作人员服务意识差、态度不好,未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式对患者服务言语生冷,态度差服务态度方面有待于进一步提高
(三)干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强,需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感,增强服务意识,改进服务方式,改善医患关系,使群众对医疗机构的作风满意度明显提高第20页共26页部分医务人员精神面貌差,工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去
(四)环境卫生方面存在的问题通过我院检查,发现科室地面、玻璃存在卫生脏、乱、差现象,桌面物品乱堆、乱放,影响单位形象
二、整改措施及期限
1、加强组织领导为确保卫生整改工作顺利进行,达到整改方案的要求,为此成立卫生工作整改领导小组,负责医院整改工作,以提供坚强的领导保障机制整改时限即时
2、强化医疗质量管理,建章建制,狠抓落实,杜绝医疗事故发生
(1)建立医疗卫生工作整改制度的长效机制由领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作,建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度,医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查,将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表,即时提出整改措施,责任到人,限期进行整改,并组织相关人员进行整改情况检查整改期限定期组织检查,即时针对存在问题根据实际情况,即时或短期
(2)建立、健全相关医疗工作管理制度建立、健全各科室相关制度,建立医疗纠纷防范和处置机制,及时妥善处理医疗纠纷制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序,按照规定报告重大第21页共26页医疗过失行为和医疗事故,有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件整改期限定期组织检查,近期
(3)建立、健全督查考核、奖惩制度建立医疗质量督导考核制度,建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度,将医疗质量与医疗安全指标,分解到科室和个人,形成医疗安全人人有责任、有指标在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度,深入讨论、分析工作管理中存在的问题,并将医疗工作中存在的问题与个人考核挂钩整改期限定期组织检查,近期
(4)加强业务技能培训,提高医疗服务质量4医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力分不开的,故加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提,为此,我院将加强职工综合业务素质提高为突破口,决定利用每天早晨交班之前半小时和晚上业余时间,要求各科室组织相关人员进行业务技能、知识的讲座和培训通过培训,掌握临床常见技能的操作,为患者提供合理、简便、满意的医疗服务整改期限定期组织检查考核,近期
3、提高医务人员综合素质,加强医德医风建设进一步加强职工的思想教育,认真学习医务工作者道德规范,利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题采取强力措施,规范医务人员工作行为,确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去第22页共26页在服务态度整治中,要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题,抓“典型”、搞评议、重处理,狠刹不良风气,树立以病人为中心的新风正气在全体医务人员中开展文明礼仪培训,从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训,将礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条件,严格考试考核,全面推广普通话,在医务人员当中扎实开展“微笑”服务,“四心”(爱心、耐心、细心、责任心)教育,把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容,学习和受教育面要达100%以上努力全兴全意5为患者服务,树立白衣天使的形象整改期限近期
4、强化管理加强医院管理,解决工作作风方面存在的问题解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题,使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识,改进服务方式,改善医患关系,使群众对医院的作风满意度明显提高重点改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、四平八稳、不思进取、组织管理能力弱的问题解决部分医务人员工作无目标、无上进心,干工作丢三拉四,敷衍了事,背后搬弄是非,不利于同志之间团结,败坏良好的医院工作氛围加强管理提高各人素质修养,进一步强化各人与各人,科室与科室之间的协调,加强职工之间的团结,树立集体主义观念,发挥团队团结精神树立科学发展理念,增强开拓创新意识,弘扬敢闯敢干风气,以好的作风带院风、促医风、树新风,形成良好的医疗氛围第23页共26页
5、加强医院卫生环境整治,为患者提供良好的就医环境我院为进一步改变医院卫生环境,对物业保洁公司提出了整改意见,要求其采取日清扫、周大扫、月评比、季通报等检查形式,搞好卫生死角、绿化空白、美化缺陷等存在的情况,使医院的环境面貌有很大的改变整改期限即时
6、做好“三项”调查工作,建立、健全“五项”制度6为更进一步发现医疗工作中深层次存在的问题,开展患者群调查、社会调查、重点人群调查,及时发现问题,对存在的问题建档建案,归类整理,查找问题原因及相关责任科室及个人,提出整改措施解决问题建立、健全“五项”制度,进一步完善投诉接待制度、医德医风考评制度、工作监察制度、医疗信息公开制度、群众评议医院制度,全方位接受社会群众监督,落实首访负责制,开通投诉电话、设置意见箱、建立意见本,对投诉反映的每一问题都记录在案,件件落实,做到有报必接,接之必办,办之必果,让群众满意整改期限即时
7、加强新农合工作按照新农合方案修改后的运行情况,完善新农合运行管理制度,加强住院人次监管和费用控制,确保资金安全运行扩大新农合受益面,提升新农合对重大疾病的补助标准,切实减少因病致贫、因病返贫问题的发生做好新农合政策的宣传工作,做好费用报晓公示工作,自觉接受群众的监督,让群众满意整改期限即时第24页共26页通过此次医疗卫生专项整改活动的实施,我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作,全面促进和提升医疗服务卫生,严防医疗差错事故和纠纷发生,为群众提供安全、放心的医疗环境xx镇卫生院二零一一年五月十八日第五篇让河卫生院消防安全自查报告及整改措施让河卫生院消防安全自查报告及整改措施“重安全,保平安”是我院长期坚持抓的一项重要工作,为确保职工和患者的平安,我们牢固树立了安全第一,责任重于泰山的观念,我院层层签订了《安全目标管理责任书》,做到人人有责任,人人负责任,提高广大职工和患者的安全意识,防患于未然根据卫生局有关要求及部署,组织有关人员对院内消防安全进行了认真的自查,现将情况作以下汇报1查通道是否畅通我院现有安全出口三个,楼内走廊、双向楼梯及出口无任何杂物,确保消防通道畅通通向楼外的出口全部安有“安全出口”应急指示灯,每个楼层的两侧走廊也都安有“安全出口”的指示
2、查疏散应急灯楼内共安有十二盏应急照明灯,均能正常使用,以确保断电时应急照明’
3、查器材我院一直没有消防栓,为此共配备了近六个灭火器,此次经过检查,均在有效期内
4、查灭火常识第25页共26页在原有的消防常识讲座的基础上,对部分教职工特别是后勤和护理人员进行了有关灭火知识的抽查,对于发现问题及时纠正
5、查护栏为防盗及防止幼儿坠楼,原楼内及走廊窗户上安有护窗栏,现均已拆除,在确保幼儿无坠楼危险的情况下,确保消防通道畅通存在的安全隐患院内照明线路老化,用电负荷过重时易起热起火病房楼漏水,有可能导致照明线路短路整改措施;1改造院内照明线路,是其达到标准化要求,(现已完成)2修缮房顶漏水(正在进行中)鲁山县让河卫生院20092009年11月20日第26页共26页。