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附件A福建省排污许可证申请登记表(以下内容,没有的应填写“无”或/”)申请类别排污许可证口临时排污许可证口
一、申请单位基本情况(申请单位填写)单位名称(公章)组织机构代码证号营业执照注册号行业代码名称单位地址邮政编码中心位置经、纬度法定代表人、联系电话环保联系人、联系电话、新建项目口;、现有项目口;12项目类型、改、扩建项目口3环评审批部门、文号、时间环评验收部门、文号、时间(填写是否已制定并于年月报环保局备案)X XXX XX XXX突发环境事件预案制定新鲜用水量(万吨/年)能源消耗量(万吨标煤/年)
二、污染物排放情况(申请单位填写)废水排放量(万吨/年)废气排放量(万标立方米/年)号是否安装名是否与环排放方自动监控在线监测污染物是否规,位置排放去向保部门联编式设施种类范网称排污口情况主要污染物排放情况(填写排放现状浓度、总量等)主要生产工艺(可附页)水污染物处理方式(处理工艺、处理能力)(可附页)气污染物处理方式(处理工艺、处理能力)(可附页)其他{
三、申请单位提交的相关材料(申请单位填写)名称是否已提交备注工商营业执照
1.组织机构代码证
2.建设项目环境影响评价批复意见
3.建设项目竣工环境保护验收合格材料(申请
4.临时排污许可证不需提交)建设项目落实环评批复文件批复意见的自
5.查报告(因试生产申请临时排污许可证的提供)规范设置的排污口照片及登记证
6..污染物排放总量控制指标交易凭证(通过7交易获得的提供)排污权核定审查意见
8.(《福建省主要污染物排污权指标核定管理办法(试行)》规定应核定排污权的现有排污单位,在本《通知》印发后第一次申请办理排污许可证时应提供)其他
9.备注.以上材料各提供份,可提供复印件或扫描件,原件备核11申请单位提交其他材料可填报第项中
2.9
四、申请单位申明本单位填报内容和提交的材料客观真实,并承担相应法律责任申请单位(盖章)年月日
五、发证单位审批意见(环保部门填写)许可证编号有效期限年月日至年月日水污染物排放的执行标准气污染物排放的执行标准排放主要污染物种类排放浓度限值年排放总量控制指标废水/废气/化学需氧量氨氮二氧化硫氮氧化物烟尘以上由经办部门填写(说明排污许可证如属市环保局核发,所在地县(市、区)环保局在本页填属地环保写意见,并明确“同意报泉州市环保局办理”)部门意见经办人部门负责人年月日相关部门审核意见单位领导签发(公章)审签年月日。