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文本内容:
卫生许可证注销申请表单位名称企业法人代表卫生许可证号(或负责人)工程联系电话/手机地址原审批许可类别原审批许可项目申请注销原因申请单位注销卫生许可证须提交资料
1.卫生许可证注销申请报告1份;口
2.原卫生许可证1份;
3.授权委托书1份;
4.卫生许可证申报人身份证复印件一份(附原件核对)1份申请注销单位保证书本单位所填报内容及提供的资料均真实、可靠如有虚假,愿承担有关法律责任法定代表人签字(申请单位盖章):年月卫生许可证注销申请审批表申请单位名称:申请注销原因申请注销的卫生许可证编号—_卫生监督员审查意见___________________________________________________注销原因____________________________________________________________经办监督员签名年月日卫生监督机构上报意见签名(盖章)___________________年月日局监督科审核意见经办人签名_____________________年月日局领导审批意见签名(盖章)___________________年月日备注注卫生许可证注销申请表,一式二份,一份交监督中心主管监督科室,一份留档。