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内科主治医师-307专业知识和专业实践能力-肾小球疾病四共享题干题男性,18岁,以肾病综合征I型表现就诊,查24小时尿蛋白为
4.5g,尿电泳示中分子蛋白尿(选择性蛋白尿),浮肿明(江南博哥)能显,血压及肾功正常,幼年时有类似发作史,经正规激素治疗后完全缓解,至本次发病前尿检均阴性[单选题]
1.本例目前治疗宜选()A.泼尼松每日lmg/kg,口服B.甲泼尼龙冲击C.泼尼松每日lmg/kg,口服和环磷酰胺每日
0.2g静脉注射D.泼尼松每日lmg/kg和雷公藤多贰片每日60mg口服E.症状治疗正确答案A参考解析本例临床表现为肾病综合征I型,初发病为幼年,现为复发,符合微小病变的特点,首选激素足量、足疗程正规治疗男性,18岁,以肾病综合征I型表现就诊,查24小时尿蛋白为
4.5g,尿电泳示中分子蛋白尿(选择性蛋白尿),浮肿明显,血压及肾功能正常,幼年时有类似发作史,经正规激素治疗后完全缓解,至本次发病前尿检均阴性[单选题]
2.治疗8周以后,蛋白尿仅稍有减少,其余无多大改善,此时最好应予以()A.继续原方案治疗B.肾活检,待报告后决定治疗方案C.改用环磷酰胺D.改用甲泼尼龙冲击E.以上都不是正确答案B参考解析激素正规治疗8周无效,是否存在病理转型,应行肾活检明确病理诊断,待报告后决定治疗方案[单选题]
3.正确处理数月后,症状及实验室检查提示完全缓解,最可能的诊断应是0A.系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.微小病变肾病D.系膜毛细血管肾炎E.局灶节段性肾小球硬化症正确答案c参考解析有人认为微小病变肾病,系膜增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化症之间可以转化,即上述疾病可为整个病程某个阶段的表现但是后两种情况一般表现为肾病综合征n型,与本题所供资料不符此外这两种肾小球病对激素治疗及合用细胞毒药物治疗的反应远不及微小病变肾病为好,也是一个佐证膜性肾病早期,可表现为肾病综合征I型,可自行缓解或对激素治疗有一些反应,但常见于40岁左右的患者,与本例年龄不合,也非最佳备选答案男性,16岁,骤起严重水肿入院,血压正常,腹水征+,尿蛋白++++,红细胞02个/HP,24小时尿蛋白定量6g,血CrlOOumol/L,血〜C
3、CH50正常,血白蛋白24g/L,入院后予泼尼松每日40mg口服,2周后肾活检示肾小球系膜轻度增生,肾小管上皮细胞空泡变性,免疫荧光检查-,电镜下见上皮细胞足突融合,治疗6周后蛋白尿明显减少,8周后完全缓解[单选题]
5.本例最可能的临床诊断是A.急性肾小球肾炎B.狼疮性肾炎C.慢性肾小球肾炎D.原发性肾小球肾病E.隐匿性肾炎正确答案D参考解析本例未提供继发性肾小球病的证据,考虑为原发性肾小球肾病[单选题]
6.本例病理诊断应为A.系膜增生性肾炎B.微小病变肾病C.新月体肾炎D.IgA肾病E.膜性肾病正确答案B参考解析病理描述符合微小病变肾病[单选题]
7.[假设信息]如患者确诊为狼疮肾炎,下列治疗中哪项是错误的?A.糖皮质激素B.细胞毒类药物C.环抱菌素D.抗凝溶栓治疗E.庆大霉素正确答案E参考解析庆大霉素具有较大的肾毒性,不宜使用,其余均为治疗的方法[单选题]
8.病人尿蛋白转阴性后仍用泼尼松每日40mg,至第11周蛋白尿又增至6g/D,下列哪项考虑是错误的?A.可能有潜在感染灶B.可能有肾静脉血栓形成C.可能对激素出现依赖D.可能不规则服用激素或自行停用激素E.以上都不是正确答案C参考解析本例未诊断治疗,故不能为不规则服药,但自行停用或不规则服激素则不能除外由于病史中无减量后反跳加药后改善,如此反反复复,所以不符合激素依赖的概念男性,35岁,咽痛、发热1天后出现肉眼血尿,尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野[单选题]
9.首先考虑的诊断是A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.急进性肾小球肾炎D.尿路感染E.尿路结石正确答案B参考解析典型的IgA肾病患者常在上呼吸道感染2472小时后出现突发肉眼血〜尿,全身症状轻微,可伴或不伴蛋白尿,本病例符合此病的特点,首先予以考虑[单选题]
10.进一步检查首选A.ASOB.蛋白电泳C.尿红细胞形态相差显微镜检查D.中段尿培养E.静脉肾盂造影正确答案C参考解析IgA肾病为肾小球源性血尿,尿红细胞形态相差显微镜检查显示以变形红细胞为主,进一步应查尿红细胞形态相差显微镜检查某男,21岁,学生,咽痛、咳嗽、发烧、腰痛1天后,出现肉眼血尿2次,IgA升高,补体C3下降[单选题]
11.尿检主要表现为A.大量的均一红细胞B.大量的红细胞、白细胞C.大量的红细胞伴凝块D.大量的红细胞,变形红细胞>70%E.大量的红细胞、白细胞及上皮细胞正确答案D参考解析青少年患者,有前驱感染、血尿、虑IgA升高,补体C3下降,临床考即为肾小球肾炎,其血尿为变形红细胞尿,70%大量的红细胞,变形红细胞》[单选题]
12.下列哪项检查最重要?A.B超B.胸片肾穿C.D.膀胱镜E.肾图正确答案C参考解析肾穿病例检查可以明确病理类型,[单选题]
13.最可能是下列哪项诊断?A.指导治疗及进一步判断预后尿路感染B.肾小球肾炎C.肾肿瘤D.肾结石E.肾乳头坏死正确答案B参考解析青少年患者,有前驱感染、血尿、虑为肾小球肾炎;无尿路刺激症及白细胞菌尿,IgA升高,补体C3下降,临床考不考虑尿路感染;病史中无肿瘤、结石、肾乳头坏死证据,不考虑女性,25岁,发热、咽痛2天后出现肉眼血尿,血压130/70mmHg
17.3/
9.4kPA,扁桃体H度大、充血,余查体未见异常,血肌酎正常[单选题]
14.对诊断及鉴别诊断帮助最小的是A.肾活检B.尿红细胞形态C.尿蛋白定量D.血IgA测定E.抗核抗体ANA正确答案c参考解析病人在上呼吸道感染高热的同时出现“同步”肉眼血尿,首先要考虑肾小球疾病,特点是IgA肾病,因此检查红细胞形态与血IgA水平是必要的,进一步作肾活检更能得到确切的病理诊断检测血ANA可排除年轻女性多见的另一种以血尿明显的肾小球病一狼疮性肾炎也是需要的尿蛋白定量就诊断鉴别诊断来看相对意义小一些[单选题]
15.有关该病的病理诊断,下述哪项叙述不正确?A.电镜在诊断中没有价值B.必须进行免疫荧光或免疫组化检查C.光镜下可见系膜细胞和基质增生D.肾组织中可能见到新月体E.光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生正确答案A参考解析本病全名是肾小球系膜增生性IgA肾病,是依靠免疫病理诊断,故免疫荧光或免疫组化检查是必须的在免疫荧光镜下见到IgA在肾小球系膜区呈颗粒状沉积在光镜下主要见到肾小球系膜细胞与基质增生,肾间质也可有病变,偶有小新月体形成[单选题]
16.确诊后,下述哪项措施对患者最有利?A.积极控制感染B.无治疗,定期复查尿常规、血压、肾功能C.扁桃体切除术D.口服雷公藤多贰E.使用止血药正确答案A参考解析本病目前无特效治疗但感染可导致本病恶化而必须积极防治[单选题]
17.是否使用糖皮质激素取决于A.感染是否已经控制B.肾组织中是否有新月体C.尿蛋白定量D.血尿程度E.使用止血药正确答案C参考解析大量蛋白尿是促进本病进展的重要因素之一,根据蛋白尿的程度决定是否应用激素治疗[单选题]
18.下述各项与该病预后关系最小的是A.肾小球病理类型B.尿蛋白定量C.血压D.肾间质纤维化E.血尿程度正确答案E参考解析肾小球疾病的病理类型与肾间质纤维化的程度是疾病预后的决定因素,高血压与大量蛋白尿可加速疾病恶化本病血尿的程度对预后影响较小女性,21岁,6个月来低烧,2周前血尿,尿沉渣RBC满视野/HP,80%为变形红细胞,尿蛋白++,面部及四肢有皮疹,血压150/90inmHg,白细胞
3.0义109/L,血浆ALB
3.6g/L,SCr80umol/L,IgG
18.2g/L,C
30.58g/L,ANAI640,患者临床首先考虑的是系统性红斑狼疮[单选题]
19.对狼疮肾病性质的诊断,最有帮助的检查是A.尿常规B.肾穿活组织检查C.尿红细胞计数D.尿三杯试验E.尿红细胞位相显微镜检查形态正确答案B参考解析青年女性,根据病史及化验考虑为系统性红班狼疮,为确诊肾穿刺活组织检查最有帮助[单选题]
20.假设此病例为W型狼疮肾炎,其治疗的原则是A.用抗生素B.止血药C.生白细胞药D.激素加CTXE.细胞毒药正确答案D参考解析如确诊则治疗原则是激素加CTX,疗效较为肯定女性,29岁,上呼吸道感染后1周出现浮肿、尿量减少、关节痛,化验血HB
9.8g/Dl,尿蛋白+++,RBC510个/HP,WBC58个/HP,血补体C3下降,血肌酎120〜〜口mol/L,ASO1400,ANA+[单选题]
21.最可能的诊断为A.急性链球菌感染后肾炎B.IgA肾病C.慢性肾炎急性发作D.狼疮性肾炎E.急性间质性肾炎。