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内科主治医师-308专业知识和专业实践能力-脑血管疾病三共享题干题女性,40岁活动中突然发病,剧烈头痛,呕吐,脑膜刺激征阳性,四肢无瘫痪,眼底可见玻璃体出血[不定项选择题江南博哥最可能的诊断是A.脑出血B.脑膜炎C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血SAHE.高血压脑病F.脑血栓形成正确答案D参考解析SAH临床表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征,伴或不伴意识障碍,检查无局灶性神经系统症状SAH可沿视神经鞘延伸,眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血,是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据[不定项选择题]
2.首选检查明确诊断的是A.TCDB.头CTC.头MRID.腰穿E.DSAF.脑电图GCTA正确答案B参考解析头部CT为首选检查,准确率90%以上,表现为脑池和蛛网膜下腔高密度征象[不定项选择题]
3.以下是该病可靠的诊断依据的是A.一侧瞳孔散大B.双侧瞳孔散大,双眼外展不能C.腰穿见均匀一致的血性脑脊液D.剧烈头痛、呕吐并肢体抽搐E.脑膜刺激征阳性F.CT显示大脑外侧裂、前后纵裂池高密度影像正确答案CF参考解析F项,头颅CT见基底池弥散性高密度影像,严重时血液可延伸到外正确答案ABEF参考解析C项,发病后24小时内再出血的风险最大,脑血管痉挛的高峰期是514天D项,年老的患者较年轻者预后差〜患者女,65岁以“右侧肢体无力,伴言语不能3小时”为主诉来诊既往有高血压病10年查体BP160/90mmHg,神志清楚,运动性失语,右侧肢体肌力2级,右侧偏身针刺痛觉缺失,双眼右侧视野同向性偏盲[不定项选择题]
26.为明确诊断,最有鉴别价值的辅助检查为A.脑血管造影B.头颅CTC.腰穿D.TCDE.SPECTF.头部MRI正确答案B参考解析对于急性卒中患者,头颅CT平扫是最常用的影像学检查手段,它对于发病早期脑梗死与脑出血的识别很重要急性卒中患者24h内头颅CT可无明显异常[不定项选择题]
27.患者入院后确诊为急性脑梗死,则闭塞的血管是A.左侧椎动脉B.右侧椎动脉C.左侧大脑中动脉豆纹动脉D.右侧大脑中动脉豆纹动脉E.左侧大脑中动脉主干F.右侧大脑中动脉主干正确答案E参考解析大脑中动脉主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲,可伴有双眼向病灶侧凝视,优势半球受累可出现失语[不定项选择题]
28.来诊1小时时,首先应该考虑的处理是A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压,抗脑水肿治疗C.蛇毒类降纤药D.尿激酶等溶栓治疗E.钙离子拮抗剂等神经保护剂F.降压治疗正确答案D参考解析恢复脑梗患者半暗带组织的血流、避免其坏死对脑梗的治疗至关重要急性脑梗死溶栓治疗的时间窗为发病
4.5小时内(rt-PA)或6小时内(尿激酶)[不定项选择题]
29.以下哪项可接受上题中的处理措施?()A.年龄1875岁〜B.发病12小时内C.血压低于180/11OmmHgD.体温
38.0℃,但无意识障碍E.瘫痪肢体肌力在3级以下F.半年前有心肌梗死病史正确答案ACDEF参考解析B项,急性脑梗死溶栓治疗的时间窗为发病
4.5小时内(rt-PA)或6小时内(尿激酶)患者,男,65岁晨起时发现言语不清,右侧肢体不能活动既往有高血压病史发病后3小时来诊查体神志清楚,血压165/88mmHg,运动性失语,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌力2级,无病理征[不定项选择题]
30.急诊首先应做哪项检查明确诊断?()A.头颅MRIB.头颅CTC.DSAD.TCDE.脑电图F.心电图G血生化检查正确答案B参考解析患者急性起病,符合卒中起病形式,有神经功能缺损表现,定位于左侧大脑半球应首选完善头颅CT检查以明确出血性或缺血性疾病[不定项选择题]
31.头颅CT回报未见异常,考虑诊断为()A.脑栓塞B.脑血栓形成C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑出血F.脑肿瘤正确答案B参考解析患者头颅CT未见异常,但有定位体征,且于晨起时起病,考虑诊断为脑血栓形成(24小时内CT可不显影)[不定项选择题]
32.此时最适宜的治疗是0A.降压B.扩张血管药物C.钙拮抗剂D.介入溶栓治疗E.神经营养剂F.阿司匹林G开颅减压正确答案D参考解析患者处于溶栓窗内(据发病时间〈
4.5小时),有溶栓治疗适应证因此最适宜介入溶栓治疗溶栓治疗是目前最重要的恢复血流的措施患者,男,68岁高血压病史10年、房颤3年与家人生气后突然出现右侧肢体无力、发麻,头痛,恶心但未呕吐2小时来诊头颅CT左侧基底节区可见一高密度灶[不定项选择题]
33.考虑本病诊断为()A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤F.梅尼埃病正确答案A参考解析患者为老年男性,有高血压、房颤病史,有精神刺激病史,出现头痛等神经系统体征,头颅CT左侧基底节区可见一高密度灶,考虑诊断为脑出血[不定项选择题]
34.以下治疗不正确的是0A.卧床休息B.脱水降颅压C.控制高血压D.扩张血管药物E.必要时手术治疗F.抗凝正确答案DF参考解析D项,脑出血患者使用扩血管药物可能会加重出血;F项,抗凝用于脑血栓形成或TIA,发生脑出血时使用抗凝药可加重出血[不定项选择题]
35.该患者入院治疗症状持续加重,1小时后患者陷入昏迷状态,查体见双侧瞳孔不等大,复查头颅CT出血量约50mL此时为挽救生命最有效的治疗方法是A.止血B.甘油果糖静滴C.甘露醇快速静滴D.手术治疗E.预防感染F.神经营养剂G亚低温治疗正确答案D参考解析脑出血患者入院后病情继续加重,出现昏迷、双侧瞳孔不等大,出血量50mL,考虑出现脑疝,有手术指征,应立即手术治疗挽救生命患者,女,75岁既往健康发作性左侧肢体活动不灵,反复发作3次,每次持续210分钟不等查体神经系统未见异常心脏听诊示心音强弱不等,节律绝〜对不齐[不定项选择题]
36.为明确诊断急诊应完成的检查为A.血清离子B.脑电图C.心电图D.血常规、凝血功能E.头颅CTF.TCDG头颅MRI正确答案CE参考解析C项,患者心音强弱不等,节律绝对不齐,提示房颤,应完善心电图检查确定是否存在房颤;E项,该患者发作形式符合短暂性脑缺血发作形式,同时有房颤,考虑TIA由心源性微栓子栓塞所致但由于颅内出血患者可以表现为与TIA相似的快速症状缓解,故有必要对可疑TIA的患者进行严格评估,应完善头颅CT检查明确颅内有无出血[不定项选择题]
37.头颅CT回报平扫未见异常;心电图回报心律失常,房颤考虑该患者的诊断为A.脑出血B.TIAC.脑肿瘤D.脑栓塞E.脑血栓形成F.蛛网膜下腔出血正确答案B参考解析微栓塞为TIA的常见病因房颤可导致心脏的微栓子脱落,随血流进入脑中,引起颅内相应动脉闭塞,产生临床症状而当栓子崩解或向血管远端移动后,局部血流恢复,症状便消失患者有房颤、一过性脑缺血症状,考虑诊断为TIA[不定项选择题]
38.为预防再次发作,应给予的治疗是A.阿司匹林B.扩血管药C.钙离子拮抗剂D.神经营养剂E.介入治疗F.抗凝G自由基清除剂正确答案F参考解析房颤所致的微栓塞为患者TIA的病因预防心源性血栓应首选抗凝,如口服肝素、华法林等而阿司匹林用于非心源性栓塞性TIA患者,女,60岁颈动脉硬化症5年,突然出现眩晕、呕吐及言语不清2小时查体声音嘶哑,吞咽困难、言语含糊,左侧眼裂小、瞳孔小、水平眼震,左侧面部和右半身痛觉减退,左侧指鼻试验不准[不定项选择题]
39.首选检查为A.血糖B.血脂C.DSAD.头颅CTE.腰穿F.凝血功能正确答案D参考解析患者的症状及体征符合延髓背外侧Wallenberg综合征的诊断头颅CT检查是最方便快捷和常用的影像学检查手段,对排除脑出血至关重要,因此首选CT检查[不定项选择题]
40.若检查未见明显异常,考虑诊断为()A.左侧大脑前动脉血栓形成B.右侧颈内动脉血栓形成C.左侧颈内动脉血栓形成D.右侧小脑后下动脉血栓形成E.左侧小脑后下动脉血栓形成F.左侧大脑中动脉血栓形成正确答案E参考解析Wallenberg综合征由小脑后下动脉或椎动脉闭塞所致,为脑干梗死最常见的类型可导致眩晕,呕吐,眼球震颤(前庭神经核受损),交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损),同侧Horner征和同侧IX、X脑神经受损,饮水呛咳,吞咽困难和声音嘶哑,同侧小脑共济失调[不,定项选择题]
41.其最常见的病因是()A.[Wj血压B.先天性颅底动脉瘤C.脑动脉粥样硬化D.心房颤动E.烟雾病F.下肢深静脉血栓正确答案C参考解析动脉粥样硬化为脑血栓形成最常见的基本病因[不定项选择题]
42.脑血栓形成的治疗包括()A.溶栓B.扩张血管C.清除自由基D.手术治疗E.抗血小板F.调控血压G抗凝H营养神经正确答案ABCDEFGH参考解析脑血栓形成的治疗包括
①一般治疗保持呼吸道通畅及吸氧;调控血压;控制血糖;扩管;降颅压、防治脑水肿(甘露醇、糖皮质激素等);纠正水电解质紊乱等
②特殊治疗溶栓;抗血小板;抗凝;保护神经(清除自由基、营养神经等);外科或介入治疗等侧裂,前、后纵裂池,脑室系统或大脑凸面,是诊断SAH的首选方法C项,当出血量少或距起病时间长,CT检查无阳性发现时,则须行腰椎穿刺检查CSF,其脑脊液呈均匀一致的血性液,压力增高[不定项选择题]
4.对该病的根治方法是A.卧床休息B.止血剂治疗C.腰穿放脑脊液D.动脉瘤切除术E.神经营养剂F.降低颅内压正确答案D参考解析颅内动脉瘤为SAH最常见的病因动脉瘤夹闭、切除或血管内治疗是预防SAH再出血最有效的治疗方法[不定项选择题]
5.该病主要的急性并发症为A.再出血B.脑血管痉挛C.脑积水D.癫痫发作E.低钠血症F.脑疝正确答案A参考解析再出血为该病的主要并发症,发病后24h内在出血的风险最大患者,43岁女性,活动时突然出现神志不清,右侧肢体不能活动,伴有恶心、呕吐内容物2小时入院既往体健查体血压140/85mmHg,中度昏迷,左瞳孔:右瞳孔=4mm:2m,光反射消失,两眼球固定于正中位,疼痛刺激左侧肢体稍m动,右侧肢体不动,双下肢病理征阳性双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音心率92次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等头颅CT未见异常[不定项选择题]
6.此患者考虑何诊断?A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑栓塞D.肺性脑病E.脑疝F.上消化道出血G心律失常,房颤正确答案CEG参考解析G项,患者心律绝对不齐,心音强弱不等,考虑诊断为房颤C项,患者突然出现意识障碍和神经功能缺损,而房颤为脑血栓栓塞的常见病因,考虑诊断为脑血栓栓塞E项,患者出现了明显的颅高压症状,并有瞳孔不等大和光反射消失,考虑诊断为脑疝[不定项选择题]
7.就诊时下列措施哪项正确?()A.溶栓治疗B.积极降低颅内压C.大骨瓣切除减压术D.肝素抗凝治疗E.阿司匹林等抗血小板治疗F.罂粟碱正确答案BCDEF参考解析A项,患者昏迷、眼球固定,提示栓塞严重,为脑栓塞溶栓禁忌证[不定项选择题]
8.此患者诊断为心源性脑栓塞,下述关于脑栓塞的叙述正确的是0A.脑栓塞常见于颈内动脉系统B.脑栓塞常见于椎-基底动脉系统C.易伴脑血管痉挛D.局灶性神经系统体征在数秒至数分钟达到高峰E.局灶性神经系统体征多在发病后10余小时或12日达到高峰〜F.起病时发生癫痫发作常见G易发生梗死后出血正确答案ACDFG参考解析B项,约75%的心源性栓子栓塞于颈内动脉系统;E项,心源性脑栓塞起病急,栓子随血流迅速流动,导致栓塞患者男性,69岁,既往有高血压病史30年,平素血压控制不详患者午睡后出现左侧肢体瘫痪2小时就诊查体血压200/120nmHg,嗜睡,左侧同向性偏盲,左侧瞳孔:右侧瞳孔=
1.5mm:
2.0mm,光反射存在,左侧眼裂变小,双眼球向右侧凝视,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,左侧肢体肌力0级,肌张力低,左侧肢体痛觉减退,左下肢巴氏征阳性[不定项选择题]
9.此患者病变定位在哪?()A.左侧大脑半球B.右侧大脑半球C.左侧小脑半球D.右侧小脑半球E.小脑蚓部F.脑干G脑室H脊髓I周围神经J神经肌肉接头K肌肉正确答案B参考解析患者出现了意识障碍、偏瘫(左)、偏身感觉障碍(左)和病理反射,考虑损害在右侧大脑半球患者有高血压史,且午睡后出现症状,考虑诊断为脑梗死[不定项选择题]
10.急诊时应作何检查?()A.脑电图B.肌电图C.头颅CTD.血糖E.腰穿脑脊液检查F.凝血四项G肾功能H电解质I头颅MRAJ心电图K肌肉活检L血常规正确答案CDFGHJL参考解析C项,头颅CT是急性脑卒中患者最常用的检查,它对于发病早期脑出血和脑梗死的识别很重要DFGHJL六项,患者同时要进行血常规,血糖、血脂,肾功能,凝血功能,血电解质及心电图等检查,有助于发现脑梗死的危险因素,了解患者的全身状态[不定项选择题]
11.头颅CT未见异常,血糖
6.80mniol/L,肾功能、电解质、凝血四项、血常规、心电图正常目前作何判断?()A.右侧颈内动脉系统TIAB.大面积脑梗死C.出血性梗死D.脑出血E.腔隙性脑梗死F.脑干梗死G1型糖尿病H脑栓塞I线粒体脑肌病正确答案B参考解析脑梗死在发病后的24h内,一般无影像学改变脑梗死的患者一般意识清楚,在发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时,病情严重,会出现意识障碍患者凝血功能无异常,且并无基底动脉血栓的典型临床表现,故考虑诊断为大面积脑梗死患者随机血糖
6.80minol/L,不符合糖尿病的诊断[不定项选择题]
12.此患者两侧瞳孔不等大的原因()A.脑疝B.Argyll-Robertson瞳孔C.Adie瞳孔D.Horner征E.糖尿病性眼肌麻痹F.左侧后交通动脉动脉瘤正确答案D参考解析Horner综合征是以患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗为特征的一组交感神经麻痹症候群患者考虑为脑梗死所致的交感神经下行纤维损伤[不定项选择题]
13.目前此患者考虑以下哪些综合征可能?()A.Weber综合征B.Millard-Gubler综合征C.基底动脉尖综合征D.Wallenberg综合征E.颈内动脉闭塞综合征F.大脑前动脉闭塞综合征G大脑中动脉闭塞综合征H大脑后动脉闭塞综合征Ilocked-in综合征正确答案EG参考解析E项,颈内动脉闭塞综合征表现为单眼一过性黑蒙,偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)或Horner征(颈上交感神经节节后纤维受损),伴对侧偏瘫、偏深感觉障碍或同向性偏盲等(大脑中动脉缺血)G项,大脑中动脉闭塞综合征是指大脑中动脉主干闭塞引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和双眼向对侧注视障碍,常有昏迷结合患者的症状体征,考虑这两种综合征[不定项选择题]
14.目前对此患者以下哪项说法不妥?()A.患者血压较高,应首先将血压降到正常稍高水平B.进行心电监护C.为了预防呼吸道感染可应用抗生素D.20%甘露醇E.可考虑应用尿激酶溶栓治疗F.皮下注射小剂量胰岛素以预防应激性血糖增高正确答案ACF参考解析A项,患者血压很高,应在降颅压治疗的基础上,缓慢降压治疗C项,疑有感染者应给予抗生素治疗,但不推荐预防性使用抗生素F项,当患者血糖高于
11.Immol/L时,应给予胰岛素治疗[不定项选择题]
15.此患者可考虑溶栓治疗,关于溶栓治疗下述正确的是()A.恢复梗死区血流灌注B.减轻神经元损伤C.挽救缺血半暗带D.挽救中心梗死区E.溶栓前将血压控制在185/HOmmHg以下F.为了保证足够的脑血流灌注,不应降压G溶栓前应征得病人本人或家属同意正确答案ABCEG参考解析D项,脑梗死早期,病变中心部位已经是不可逆性损害,无法抢救,但是及时恢复血流和改善组织代谢可以抢救梗死周围的半暗带组织,避免形成坏死F项,收缩压>180mmHg或舒张压>100nunHg,是溶栓的禁忌证[不定项选择题]
16.溶栓并发症有哪些?A.梗死灶继发出血B.肺部感染C.血糖增高D.致命的再灌注损伤和脑水肿E.上消化道出血F.再闭塞正确答案ADEF参考解析溶栓并发症有
①出血;
②致命性再灌注损伤和脑水肿;
③溶栓后再闭塞患者女,60岁突发剧烈头痛及喷射性呕吐5小时否认高血压病病史查体血压185/1神清语明,右侧瞳孔直径
4.0mm,光反射消失,上睑下垂,眼球向上、内、下运动不能,颈强,Kernig征+[不定项选择题]
17.该患者受累的颅神经是A.展神经B.动眼神经C.滑车神经D.三叉神经E.面神经F.前庭蜗神经正确答案B参考解析动眼神经、滑车神经和展神经共同支配眼外肌,管理眼球的运动其中,动眼神经麻痹表现为上睑下垂,眼球外斜,向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍,瞳孔散大,对光反应及调节反应消失,头向健侧歪斜[不定项选择题]
18.为明确诊断该患者首先应做的检查是A.头MRIB.腰穿C.颈部血管彩超D.头颅CTE.动眼神经传导速度F.TCD正确答案D参考解析患者急性起病,有明显的颅高压三主征、脑膜刺激征和动眼神经受累,均为SAH的典型表现,考虑诊断为SAH头部CT为SAH的首选检查,准确率90%以上[不定项选择题]
19.头颅CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池高密度影,最可能的诊断为A.脑干出血B.脑室出血C.蛛网膜下腔出血D.小脑出血E.内囊出血F.丘脑出血破入脑室正确答案C参考解析脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池高密度影为SAH的典型CT表现[不定项选择题]
20.以下哪些是该病的病因?A.颅内动脉瘤B.动静脉畸形C.脑底异常血管网病D.血管炎E.结缔组织病F.夹层动脉瘤G颅内静脉血栓形成正确答案ABCDEFG参考解析ABCDEFG七项均为SAH的病因,其中颅内动脉瘤为SAH最常见的病因[不定项选择题]
21.此时,最首要的治疗措施是0A.降颅压B.扩血管C.降血糖D.抗血小板E.抗炎F.抗凝正确答案A参考解析颅内压增高是患者死亡的主要原因,应立即处理[不定项选择题]
22.对下一步治疗及预防,最重要的检查是A.腰穿B.脑电图C.脑干诱发电位D.颅脑X线平片E.全脑血管造影F.颈部血管彩超正确答案E参考解析脑血管造影是确诊SAH病因,特别是颅内动脉瘤最有价值的方法[不定项选择题]
23.关于患者的治疗说法正确的是()A.绝对卧床休息46周〜B.降颅压,减轻脑水肿C.静滴止血药物D.保持水电解质平衡E.保持呼吸道通畅F.防治迟发性脑血管痉挛G如患者CTA发现动脉瘤,应在2472小时内手术治疗〜正确答案ABCDEFG参考解析SAH的治疗包括
①一般治疗(维持生命体征稳定、降颅压、避免激动、对症);
②预防再出血(卧床、调压、抗纤溶、外科治疗和血管内治疗);
③防治脑血管痉挛[不定项选择题]
24.治疗过程中该患者可能出现的并发症有()A.再出血B.脑血管痉挛C.急性脑积水D.脑室积血E.颅内血肿F.脑梗死G癫痫发作H神经源性心功能障碍I肺水肿正确答案ABCDEFGHI参考解析SAH的并发症有
①再出血(脑室积血、颅内血肿等);
②脑血管痉挛;
③脑积水(梗阻性、交通性);
④其他(癫痫、低钠血症、脑梗死、神经源性心功能障碍和肺水肿)[不定项选择题]
25.关于该病的预后叙述正确的是()A.影响预后的主要因素是发病后的时间间隔和意识水平B.脑血管痉挛可引起迟发性缺血性损伤,继发脑梗死C.脑血管痉挛和再出血的高峰期在发病3天内D.老年患者较年轻者预后好E.动脉瘤性较非动脉瘤性预后差F.死亡和并发症多发生在病后2周内。