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内科主治医师-307专业知识和专业实践能力-肾功能不全二共享题干题男性,63岁,因确诊为尿毒症,行每周3次规律血液透析9年,近半年始出现双手麻木、疼痛、运动障碍[单选题]
1.最可江南博哥能的诊断是A.脊髓侧索硬化症B.颈椎病C.臂丛神经损伤D.透析相关性淀粉样变性E.末梢神经炎正确答案D参考解析没有试题分析[单选题]
2.确诊的最好方法是A.骨活检B.骨X线平片C.MRID.CTE.血B2一MG正确答案A参考解析没有试题分析患者男性,48岁,确诊为尿毒症7个月,但尚未开始透析治疗,今日出现手足抽搐Scr980u mol/L,血钙
1.75mmol/L,血磷
3.Ommol/L[单选题]
3.下列处理错误的是A.限磷饮食B.使用磷结合剂C.使用大剂量活性维生素D3D.补充钙盐E.以上都不是正确答案E参考解析没有试题分析[单选题.此时,要降低血磷可采取下列哪项措施?A.口服碳酸钙B.饮食控制C.口服氢氧化铝D.肾放射性核素检查E.排泄性尿路造影正确答案A参考解析肾脏B超了解肾脏大小结构,有利于鉴别急、慢性肾衰竭,有助于进一步治疗和判断预后[单选题]
33.此时,患者贫血的主要原因是()A.失血B.缺铁C.维生素儿缺乏D.红细胞寿命缩短E,尿毒症毒素作用正确答案E参考解析患者血肌酎水平较高,贫血原因考虑主要为尿毒症毒素作用患者,男,48岁,确诊为尿毒症7个月,但尚未开始透析治疗今日出现手足抽搐,Scr980umol/L,血钙
1.75mmol/L,血磷
3.Ommol/L[单选题]
34.下列哪项处理是不正确的?()A.使用磷结合剂B.补充钙盐C.使用大剂量活性维生素D3D邛艮磷饮食E.以上都不是正确答案E参考解析尿毒症严重低血钙高血磷继发性甲状旁腺功能亢进患者,手足抽搐的原因考虑为低钙血症,提高血钙、降低血磷、控制甲旁亢是必要的处理,限磷饮食、使用磷结合剂、补充钙盐、使用大剂量活性维生素D3均为正确的处理,故应选择E[单选题]
35.此时,要降低血磷可采取下列哪项措施?()A.口服碳酸钙B.饮食控制C.口服氢氧化铝D.肾移植E.以上都不是正确答案A参考解析饮食控制、肾移植、口服氢氧化铝均为降低血磷的方法,但此时血磷较高,单凭饮食控制恐怕疗效欠佳;肾移植需要较多准备,不能马上实现;因此应首选药物降血磷,而使用铝剂铝中毒的风险较大,以口服碳酸钙最为适宜患者,男性,55岁,夜尿增多2年,近3个月来恶心、呕吐,1周前出现少尿体检贫血貌,血压160/1OOmmHg,双下肢浮肿,血肌酎1200nmol/L,BUN43mmol/L,C02CP16mmol/L,Hb75g/Lo[单选题]
36.该患者的最可能的诊断为A.慢性肾小球肾炎急性发作期B.慢性肾衰竭尿毒症期C.急进性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.急性肾衰竭少尿期正确答案B参考解析病程慢性进行性发展,有水、电解质酸碱代谢紊乱表现,胃肠道症状、少尿、浮肿、高血压、贫血、酸中毒,为慢性肾衰竭,血肌酎已经超过707nmol/L,达到尿毒症诊断标准[单选题]
37.对于该患者,目前最佳的治疗方案为A.血液透析B.口服尿毒清C.应用糖皮质激素D.肾移植E.应用免疫抑制剂正确答案A参考解析有明显水钠潴留、酸中毒及血肌酎显著升高,达到血液透析标准,为缓解症状替代肾功能,应尽快血液透析男性,48岁,患尿毒症行维持性腹膜透析5年,行标准CAPD方案,每天换腹透液4次,其中
1.5%2000mLX3次,
4.25%2000mLX1次,无明显不适症状且一直上班工作近2天病人诉腹痛伴恶心,且放出腹透液混浊[单选题]
38.病人最可能是A.腹膜功能衰竭B.膜粘连C.透液质量有问题D.腹膜感染E.急性胃炎正确答案D参考解析维持性腹膜透析最常见的并发症为腹膜感染,本病例有腹痛、腹透液混浊表现,较为典型,首先考虑为腹膜感染[单选题]
39.就诊后首先应采取的措施是A.卧床制动B.静脉点滴抗生素C.腹腔内使用抗生素D.暂时停止腹透E.留取腹透液做白细胞计数及细菌培养正确答案E参考解析发生腹膜感染后应首先留取腹透液做白细胞计数及细菌培养,以便在经验性抗生素疗效不佳时进一步选择敏感抗菌药物治疗男性,63岁,因确诊为尿毒症,行每周三次规律血液透析9年,近半年始出现双手麻木、疼痛、运动障碍[单选题]
40.最可能的诊断是A.脊髓侧索硬化症B.颈椎病C.臂丛神经损伤D.透析相关性淀粉样变性E.末梢神经炎正确答案D参考解析尿毒症维持性血液透析9年,出现双手麻木、疼痛、运动障碍最可能的诊断为透析相关性淀粉样变性[单选题]
41.确诊的最好方法是A.骨活检B.骨X线平片C.MRID.CTE.血B-MG2正确答案A参考解析:骨活检为诊断透析相关性淀粉样变性的金标准男性,26岁,蛋白尿、浮肿、血压增高多年,1年前曾查血Cr220umol/L,B超双肾缩小,近2周有恶心、呕吐,查血压25/14kPa188/105mmHg[单选题]
42.下列哪项检查是最不必要的?A.血红蛋白测定B.复查BUN和CrC.血电解质测定D.心电图检查E.静脉肾盂造影正确答案E参考解析血红蛋白测定了解有无贫血及其程度;复查BUN和Cr检测肾功能发展情况;血电解质测定了解有无高血钾、低血钙、高血磷等电解质紊乱的情况;肾衰患者常合并心血管疾患,心电图检查也是必要的;静脉肾盂造影对诊断尿路畸形及肾盂肾炎有帮助,本例为肾功能不全,没有必要且有可能因造影剂肾损害加重病情[单选题]
43.本例肾功能不全最可能的病因是A.慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.慢性间质性肾炎D.多囊肾E.肾结核正确答案A参考解析:青年男性,有蛋白尿、浮肿、血压增高多年的病史,目前出现的肾功能不全最可能的病因是慢性肾小球肾炎[单选题]
44.下列生化异常哪项最不可能出现?A.高钾血症B.低钙血症C.代谢性酸中毒D.低钠血症E.低磷血症正确答案E参考解析慢性肾功能不全因为甲状旁腺功能亢进最易出现的是高磷血症而不是低磷男性,28岁,拟诊为慢性肾炎多年,发热、咽痛1周,鼻出血1天入院,体血压24/14kPa180/105mmHg,血红蛋白50g/L,尿蛋白++,大便潜土,161Cr850umol/Lo[单选题]
45.此时对诊断最有帮助的检查是0A.肾脏B超B.肾脏CTC.肾核磁共振D.肾脏核素检查E.排泄性尿路造影正确答案A参考解析肾脏B超了解肾脏大小结构有助于判断急慢性肾衰竭,为对诊断最有帮助的检查肾脏CT及肾核磁共振也可以了解肾脏大小结构,但价格昂贵,没有必要其余两项检查均不能辅助判断肾衰种类[单选题]
46.此时患者贫血的最主要原因是0A.失血B.缺铁C.维生素儿缺乏D.营养不良E.促红细胞生成素缺乏正确答案E参考解析慢性肾衰竭贫血的主要原因是促红细胞生成素缺乏男性,50岁,既往有慢性肾炎史20余年,近1周有黑粪入院,体检血压22/13kPa165/98mmHg,心律不齐,频发早搏,闻及心包摩擦音,血红蛋白30g/L,CrlOOO umol/L[单选题]
47.在采集病史时,哪项对主要诊断最有意义?oA.有无结核史B.有无溃疡病史一C.有无高血压心衰史D.有无肝病史E.有无缺铁史正确答案C参考解析相比几个备选答案,有无高血压心衰史为最主要的,因患者表现出高血压及心律不齐、早搏和心包摩擦音,需鉴别高血压为原发性还是肾性继发性的高血压[单选题]
48.最佳治疗选择是A.也受体拮抗剂B.抗心律失常治疗C.输血D.透析疗法E.利尿剂正确答案D参考解析本例为晚期尿毒症!消化道出血应是尿毒症消化道表现的一部分H受2体拮抗剂、输血等对消化道出血有一定帮助,但根本治疗仍为透析疗法包括无肝素血液透析等使消化道出血有可能停止当然作为对症治疗的一部分,也受体拈抗剂和输血也均可使用[单选题]
49.防止消化道出血加剧的最重要措施是A.止血药物应用B.透析疗法C.输血D,使用EPOE.内镜下止血TF确答案.B参考解析没有试题分析男性,34岁,慢性肾炎史15年,近半年来有恶心、少尿、皮肤瘙痒等状,进行性加重,体检贫血貌、浮肿,血压24/14kPa180/105mmHg、心界向左下扩大,心律齐,闻及心包摩擦音,血红蛋白35g/L,Crl200umol/L,血钾
5.6mmol/L,C02CP16mmoL/L,血钙
2.6mmol/L,血磷
3.2mmol/Lo[单选题]
50.本例与钙磷代谢异常最无关的因素是A.肾小球滤过率降低B.代谢性酸中毒C.活性维生素D3缺乏D.继发性甲状旁腺功能亢进E.以上都不是正确答案E参考解析本例为尿毒症,钙磷代谢异常与肾小球滤过率降低健存肾单位减少排磷减少、代谢性酸中毒、活性维生素D3缺乏及继发性甲状旁腺功能亢进均有关系[单选题]
51.本例出现皮肤瘙痒的最重要原因是A.营养不良B.霍奇金病C.继发性甲状旁腺功能亢进D.活性维生素D,缺乏E.甲状腺功能降低正确答案C参考解析继发性甲状旁腺功能亢进钙磷代谢紊乱为尿毒症患者皮肤瘙痒的最重要原因,皮肤瘙痒为常见症状,透析常不能改善[单选题]
52.治疗贫血的最佳方案是A.使用红细胞生成素B.使用铁剂C.使用氯化钻D.使用叶酸E.高蛋白饮食正确答案A参考解析红细胞生成素缺乏为尿毒症贫血的重要原因,治疗贫血的最佳方案是补充促红细胞生成素男性,35岁,因慢性肾炎史10余年,贫血2年伴浮肿来院检查,体检血压20/13kPa(150/105mmHg),浮肿轻度,尿蛋白(++),血红蛋白80g/L,Cr220umol/Lo[单选题]
53.此时的饮食疗法中哪项是不妥的?()A.低蛋白饮食(<
0.6g/kg)B.富含必需氨基酸饮食C.足够热卡[〉30kcal/kg,d)D.低磷饮食(V600mg/d)E.以上都不是正确答案E参考解析饮食控制可以缓解尿毒症症状,延缓健存肾单位的破坏速度,但应个体化并注意监测,避免营养不良的发生,低蛋白饮食(<
0.6g/kg)、富含必需氨基酸饮食、足够热卡[>30kcal/(kg-d)]及低磷饮食(V600mg/d)均为正确的饮食疗法[单选题]
54.为延缓肾功能衰竭,可采取以下措施,但不包括()A.使用血管紧张素转换酶抑制剂控制血压B.使用饮食疗法C.补充必需氨基酸及其a-酮酸制剂D.去除可能的诱发因素E.以上都不是正确答案E参考解析延缓肾功能衰竭包括饮食治疗,必需氨基酸的应用,控制全身性和肾小球内高压力(包括高血压)、高血脂、高尿酸血症及中医药疗法几个大方面,四个选项均正确[单选题]
55.治疗2年后患者Cr为270umol/L(血清),BuN为
7.5mmol/L,血红蛋白56g/L,A/G=35/30g/Lo下列哪项处理为好0A.稍放宽饮食限制,避免营养不良B.加紧饮食限制C.输血D.输白蛋白E.以上都不是正确答案A参考解析慢性肾衰氮质血症期,控制饮食后可以使肾小球滤过率代偿性降低,使高灌注、高滤过和高跨膜压的状态改善,从而可以减缓肾小球硬化进程,延缓慢性肾衰的发展速度然而过于严格的饮食控制将影响血红蛋白的合成,加重低白蛋白血症,使机体抗御感染的能力下降有人统计在这种情况下死亡率也明显增高通常应保持BuN mgCr mg=1-151的水准较为适合,如BUN Cr15,则应为饮食控制不够,而BUN CrV10,则应认为控制过严本例显然BUN mgCr mg10,所以应稍放松限制男性,45岁,患慢性肾炎尿毒症半年,近日有手足搐搦来院查血Cr900u mol/L,血Cal.75mmol/L,血磷
3.Ommol/Lo[单选题]
56.下列哪项处理是错误的?A.使用磷结合剂B.补充钙盐C.使用活性维生素D3D.限制磷摄入E.以上都不是正确答案C参考解析本例为尿毒症低钙高磷血症患者但对血磷过高者,不能使用活性维生素D3,以防止软组织钙化通常钙磷乘积mg应控制在55以下,严格地说,血磷超过正常最好不要使用1,25OH D而本例CaXP mg计为70,使用1,25OH23O2D3是错误的[单选题]
57.此时要降低血磷至正常最重要的措施是A.血液透析B.腹膜透析C.饮食控制D.口服碳酸钙E.口服氢氧化铝正确答案D参考解析本例血磷相当高,达
3.Ommol/L10mg/dl,一般腹膜透析和血液透析对磷的清除相对较少,所以在每次透析开始前血磷水平通常较高饮食限制可使磷摄入减少,但难以长期坚持,而且也不可能将血磷降至正常所以必须口服磷结合剂,铝盐效果好,但易引起组织铝积聚中毒,应使碳酸钙当然也应同时采取其他措施[单选题]
58.本例使用1,25OH2D3前先应作的处理是A.使用钙剂B.降低血磷至正常C.查血AKP值D.纠正酸中毒E.甲状旁腺次全切除正确答案B参考解析通常钙磷乘积mg应控制在55以下,严格地说血磷超过正常最好不要使用1,25OH D,降低血磷至正常是使用1,25OH2D3前先应作的处理23男性,48岁,患慢性肾炎多年,近2个月来恶心、呕吐,体检血压20/13kPa150/98mmHg,血红蛋白65g/L,BUN15mmol/L,Cr400umol/Lo[单选题]
59.问本例最可能的诊断是A.慢性肾炎急性发作型B.慢性肾炎高血压型C.慢性肾功能不全代偿期D.慢性肾功能不全氮质血症期E.慢性肾功能不全尿毒症期正确答案D参考解析慢性肾炎病史,现在有消化道症状、高血压、贫血和肾功能衰竭表现,血肌酎400umol/L在177450u mol/L范围内,为慢性肾功能不全氮质血症期〜[单选题]
60.此时对诊断最有帮助的检查是A.双肾B超检查B.排泄性尿路造影C.血钙磷测定D.CO2cpE.尿蛋白定量正确答案A参考解析双肾B超检查若肾脏缩小结构紊乱,则支持慢性肾功能不全的诊断[单选题]
61.此时最适饮食治疗方案是A.普通饮食B.低钠饮食C.高蛋白饮食D.低蛋白总量高优质蛋白饮食E.高蛋白总量低优质蛋白饮食正确答案口参考解析慢性肾衰竭患者减少摄入蛋白质能使血尿素氮水平下降,尿毒症症状减轻,还有利于降低血磷和减轻酸中毒,因为摄入蛋白质的同时伴有磷及其他无机酸离子的摄入,在高热量的前提下给予低蛋白总量高优质蛋白饮食[单选题]
62.经一般内科保守治疗后症状有改善,但Cr升至800umol/L,每日尿量减少至300mLo此时应采取的治疗方案是A.继续保守治疗,加强利尿B.立即作肾移植术C.中医中药治疗D.口服氧化淀粉E.透析疗法正确答案E参考解析血肌酎超过707umol/L,少尿,应考虑早期透析,继续保守治疗,加强利尿效果差,其余选择作用慢[单选题]
63.如透析后贫血继续加重,血红蛋白仅34g/L此时治疗贫血的最好办法是A.加强透析疗法B.补充铁剂C.补充叶酸和维生素B12D.补充1,25-OH D23E.补充红细胞生成素EPO正确答案E参考解析慢性肾衰竭贫血的主要原因是红细胞生成素不足,补充红细胞生成素男性,35岁,因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊,体检:血压EP0为治疗贫血的最好办法28/16kPa210/120nm】Hg,心界向左下扩大,血红蛋白65g/L,尿蛋白+++、红细胞510个/HP,Cr760umol/L,B超双肾缩小,眼底有出血渗出,否〜认既往肾病史[单选题]
64.此时考虑最可能的诊断是A.慢性肾炎高血压型B.慢性肾功能不全氮质血症期C.慢性肾功能不全尿毒症期D.恶性高血压E.急进性高血压正确答案c参考解析明显血肌酎升高、贫血、双肾缩小、高血压,诊断最可能是慢性肾功能不全尿毒症期[单选题]
65.最有利于慢性肾功能不全的诊断依据是A.蛋白尿持续存在B.高磷低钙血症C.高钾血症D.肾移植E.以上都不是正确答案A参考解析没有试题分析男性,32岁,水肿伴尿中泡沫增多1个月,尿量进行性减少至300400mL/d,伴头痛,乏力尿蛋白++++,红细胞管型+,尿〜比重
1.022,血清肌酎600U mol/Lo[单选题]
5.少尿最可能的病因是A.肾后性少尿B.肾前性少尿C.肾小管一间质疾病D.肾小球疾病E.下尿路梗阻正确答案D参考解析本病例有大量蛋白尿、血尿、水肿,短期内出现肾功能恶化,以肾小球疾病诱发急性肾衰竭可能性最大,无肾前性及肾后性因素[单选题]
6.下列哪项检查最重要?A.尿蛋白电泳B.肾脏B超C.尿红细胞位相D.头颅CTE.肾穿刺活检正确答案E参考解析没有试题分析男性,70岁,既往体健,10天前,曾应用庆大霉素抗感染治疗,尿量800mL,尿常规示Pro+,可见颗粒管型,BUN
18.8mmol/L,Cr373umol/L,HGB
12.lg/Lo[单选题]
7.导致急性肾衰竭的原因?A.严重感染B.肾皮质坏死C.急性肾小管坏死D.急性间质性肾炎E.急进性肾炎正确答案.c参考解析没有试题分析D.低钠血症E.尿B2-MG增高正确答案B参考解析高磷及低钙血症的出现需要肾功能降低有一定时间后方能出现,这与矫枉过正而失衡的理论有关低钠高钾,虽也是慢性肾衰时的特点之一,但通常易受多种因素如利尿剂、降压药等的影响,所以判断时就有一定的困难[单选题]
66.此时患者的治疗中可暂不考虑的是()A.移植治疗B.一般治疗(休息等)C.降压治疗D.饮食治疗E.纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱正确答案A参考解析血压过高、贫血程度较重,一般情况欠佳,暂时不能接受肾移植治疗[单选题]
67.[假设信息]若患者出现感染,且内生肌酎清除率已降至lOmL/min以下,最不宜使用的抗生素是()A.青霉素B.头抱霉素簇C.红霉素D.阿米卡星(丁胺卡那霉素)E.多西环素(强力霉素)正确答案D参考解析阿米卡星(丁胺卡那霉素)肾毒性大,不宜使用[单选题]
68.若治疗后患者血压仍高,又出现高钾血症时,最不宜选择的降压药是0A.硝普钠B.酚妥拉明C.转换酶抑制剂D.钙通道阻滞剂E.哌喋嗪正确答案c参考解析胃换酶抑制剂,尤其合用B受体阻滞剂时,可以降低血中醛固酮量,使肾及肾外(消化道及皮肤)排钾进一步降低,因面使血钾更增高,所以要慎用男性,41岁,眼睑及双下肢水肿20天,尿常规蛋白(++++),血浆白蛋白22g/L,血肌酎72umol/L[单选题]
69.首先考虑的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.流行性出血热肾损害E.肝硬化正确答案C参考解析没有试题分析[单选题]
70.为明确诊断,检查首选A.ASOB.肾脏B超检查C.ANCA检测D.流行性出血热抗体检测E.24小时尿蛋白检测正确答案E参考解析没有试题分析患者,男,48岁确诊为尿毒症7个月,但尚未开始透析治疗今日出现手足抽搐Scr980umol/L,血钙
1.75mmol/L,血磷
3.Ommol/L[单选题]
71.下列哪项处理是不正确的?A.使用磷结合剂B.补充钙盐C.使用大剂量活性维生素D3D.限磷饮食E.以上都不是正确答案C参考解析没有试题分析[单选题]
72.此时,要降低血磷可采取下列哪项措施?A.口服碳酸钙B.饮食控制C.口服氢氧化铝D.肾移植E.以上都不是正确答案.A参考解析没有试题分析男性,40岁,创伤后脾破裂大出血,继而尿量减少[单选题]
73.怎样确定患者是肾前性还是肾性少尿A.尿沉渣检查B.血红蛋白测定C.血钙测定D.血肌酎测定E.尿渗透压或尿比重测定正确答案E参考解析肾前性少尿时,肾小管保持完好的浓缩和重吸收钠的功能因此,少尿合并低尿钠,尿钠V20mmol/L,及高渗尿>500m0sm/L而肾小管坏死,肾小管浓缩和重吸收功能下降,故少尿伴有高尿钠>40mniol/L和低渗尿V350m0sm/Lo[单选题]
74.如果检查结果为尿沉渣阴性,血尿素30mniol/L,血肌酎500口mol/L,血红蛋白50g/L,尿渗透压320mosm/L,可能的诊断是A.肾前性少尿B.急性肾小管坏死C.缺血性肾病D.梗阻性肾病E.血红蛋白尿导致的肾损伤F确答案.R参考解析没有试题分析[单选题]
75.对该患者目前最根本的治疗是A.透析B.大量补液C.抗感染D.输血E.输血+手术治疗TF确答案.F参考解析没有试题分析女性,35岁,患急性肾衰竭,已进入多尿期,每日尿量为4500mL血压90/60mmHgo化验血Na+125mmol/L,C02CP16mmol/L,血K+
3.5mmol/L,Scr467U mol/L,Hct55%o[单选题]
76.最可能出现的体征是A.直立性低血压B.双下肢水肿C.心界扩大D.眼压升高E.双侧Babinski,ssign+正确答案A参考解析没有试题分析[单选题]
77.有关本例低钠血症的治疗正确的是0A.休息,使患者自行恢复B.限制水入量,使血钠得以浓缩C.补充容量,以高渗盐水为主D.静脉滴注甘露醇E.血液透析改善低钠血症正确答案C参考解析患者尿量多,需继续补液,比出量少5001000mL,以高渗液为主〜[单选题]
78.本例患者原接受血液透析,现在的处理是A.停止血液透析B.继续透析,血容量稳定后,在透析前ScrV300口mol/L时可停止透析C.继续透析,直至血容量稳定后肾功能恢复正常D.继续透析,直至血容量稳定后血钠恢复正常E.改为床旁血液滤过正确答案B参考解析原则上继续透析,血容量稳定后,在透析前ScrV265口mol/L时可停止透析男性,60岁,高血压病10年1个月前开始乏力、食欲缺乏,伴恶心、呕吐查体血压160/100mmHg,HB75g/L,血肌酎600口mol/L[单选题]
79.下列哪项有助于鉴别急慢性肾衰竭A.血肌酎和血尿素氮比值B.贫血C.B超肾大小D.高血压病史E.尿沉渣检查正确答案C参考解析慢性肾衰竭超声一般显示双肾缩小[单选题]
80.该患者在接受透析治疗前采用何种药物降压较为安全有效0A.氢氯睡嗪B.钙拮抗药C.ACEID.安体舒通E.A-II受体阻断药正确答案B参考解析血肌酎600uniol/L,不宜应用ACEI、A-口受体阻断药;无明显水肿首先不考虑利尿药[单选题]
81.如果双肾增大,哪项检查对明确诊断和指导治疗意义最大0A.肾活检B.指甲肌酎C.24小时尿蛋白定量D.尿沉渣镜检E.骨髓穿刺正确答案A参考解析急性肾衰竭无法确定其病因时应及时穿刺包括慢性肾病患者肾功能急剧下降[单选题]
82.如患者现有发热、体重下降,同时听力下降、“红眼病”和咳血痰,临床最应怀疑A.多发性骨髓瘤肾损害B.肾淀粉样变性C.高血压肾损害D.原发性小血管炎肾损害E.狼疮性肾炎正确答案D参考解析原发性小血管炎肾损害表现
①好发于中、老年男性,常有发热、乏力和体重下降等非特异性症状
②肾受累可表现为急进性肾炎综合征
③肺受累可表现为咳嗽、咳血痰、或咯血
④厂累及上呼吸道,耳受累可表现为高频区听力下降眼虹膜炎、巩膜角膜炎和葡萄膜炎也较常见,表现为“红眼病”共享答案题A.急性间质性肾炎B.肾前性氮质血症C.肾性少尿D.急性肾小管坏死E.尿潴留下列患者的诊断是[单选题]
1.男性,22岁,发热、少尿2天,不思饮食,B超示肾稍增大,Cr200Hmol/L,尿钠40nlmol/LA.急性间质性肾炎B.肾前性氮质血症C.肾性少尿D.急性肾小管坏死E.尿潴留下列患者的诊断是TF确答案.D参考解析没有试题分析共享答案题A.急性间质性肾炎B.肾前性氮质血症C.肾性少尿D.急性肾小管坏死E.尿潴留下列患者的诊断是[单选题]
2.女性,66岁,患糖尿病多年,排尿困难1天,尿量为0,下腹部扪及巨大囊性肿块A.急性间质性肾炎B.肾前性氮质血症C.肾性少尿D.急性肾小管坏死E.尿潴留下列患者的诊断是7P确答案.F参考解析没有试题分析共享答案题A.急性间质性肾炎B.肾前性氮质血症C.肾性少尿D.急性肾小管坏死E.尿潴留下列患者的诊断是[单选题]
3.男性,23岁,患大叶性肺炎感染性休克,少尿1天,血Cr500口mol/L,尿钠10mmol/LA.急性间质性肾炎B.肾前性氮质血症C.肾性少尿D.急性肾小管坏死E.尿潴留下列患者的诊断是正确答案.R参考解析没有试题分析共享答案题A.肾后性急性肾衰竭B.肾前性急性肾衰竭C.急进性肾小球肾炎D.急性肾小管坏死E.急性间质性肾炎致急性肾衰竭[单选题]
4.女性,84岁,高热、嗜睡,尿量350mL/24h,尿钠20mmol/L,BUN
24.2mmol/L,Cr387umol/L,经补液抗感染治疗后,BUN
12.4mmol/L,Crl61u mol/L,尿量500mL/24h A.肾后性急性肾衰竭B.肾前性急性肾衰竭C.急进性肾小球肾炎D.急性肾小管坏死E.急性间质性肾炎致急性肾衰竭正确答案B参考解析没有试题分析共享答案题A.肾后性急性肾衰竭B.肾前性急性肾衰竭C.急进性肾小球肾炎D.急性肾小管坏死E.急性间质性肾炎致急性肾衰竭[单选题]
5.女性,56岁,发热2周,应用呼|口朵美辛栓可退热,停用后复发尿量200mL/24h,BUN27mmol/LA.肾后性急性肾衰竭B.肾前性急性肾衰竭C.急进性肾小球肾炎D.急性肾小管坏死E.急性间质性肾炎致急性肾衰竭TF确答案.F参考解析没有试题分析共享答案题A.尿中可见嗜酸性粒细胞B.尿钠<20mmol/L,尿渗透压>500m0sni/kgC.尿沉渣有多数变形红细胞D.尿钠>20mmol/L,尿渗透压250300m0sni/kg〜E.尿沉渣有多数正常形态红细胞[单选题]
6.肾前性氮质血症A.尿中可见嗜酸性粒细胞B.尿钠V20mmol/L,尿渗透压>500m0sni/kgC.尿沉渣有多数变形红细胞D.尿钠>20mmol/L,尿渗透压250300m0sm/kg〜E.尿沉渣有多数正常形态红细胞正确答案B参考解析没有试题分析共享答案题A.尿中可见嗜酸性粒细胞B.尿钠<20mmol/L,尿渗透压>500m0sni/kgC.尿沉渣有多数变形红细胞D.尿钠>20nimol/L,尿渗透压250300m0sm/kg〜E.尿沉渣有多数正常形态红细胞[单选题]
7.肾后性肾功能不全A.尿中可见嗜酸性粒细胞B.尿钠<20mniol/L,尿渗透压>500m0sni/kgC.尿沉渣有多数变形红细胞D.尿钠>20mmol/L,尿渗透压250300mosm/kg〜E.尿沉渣有多数正常形态红细胞7F确答案•F参考解析没有试题分析共享答案题A.尿沉渣有多数正常形态红细胞B.尿钠>20mmol/L,尿渗透压250300m0sm/kg〜C.尿中可见嗜酸性粒细胞D.尿钠<20mmol/L,尿渗透压>500m0sm/kgE.尿沉渣有多数变形红细胞[单选题]
8.急性肾小管坏死A.尿沉渣有多数正常形态红细胞B.尿钠>20mmol/L,尿渗透压250300m0sm/kg〜C.尿中可见嗜酸性粒细胞D.尿钠<20mmol/L,尿渗透压>500m0sni/kgE.尿沉渣有多数变形红细胞正确答案.R参考解析没有试题分析共享答案题A.尿沉渣有多数正常形态红细胞B.尿钠>20mmol/L,尿渗透压250^300m0sm/kgC.尿中可见嗜酸性粒细胞D.尿钠<20mmol/L,尿渗透压>500ni0sn]/kgE.尿沉渣有多数变形红细胞[单选题]
9.急性药物过敏性间质性肾炎A.尿沉渣有多数正常形态红细胞B.尿钠>20mmol/L,尿渗透压250^300m0sm/kgC.尿中可见嗜酸性粒细胞D.尿钠V20mmol/L,尿渗透压>500m0sm/kgE.尿沉渣有多数变形红细胞正确答案C参考解析没有试题分析共享答案题A.促红细胞生成素生成减少B.肾小球排泄功能障碍C.肾小管功能障碍D.肾素血管紧张素系统激活E.a-骨化醇生成减少[单选题]
10.肾性高血压A.促红细胞生成素生成减少B.肾小球排泄功能障碍C.肾小管功能障碍D.肾素血管紧张素系统激活E.a-骨化醇生成减少正确答案D参考解析没有试题分析共享答案题A.促红细胞生成素生成减少B.肾小球排泄功能障碍C.肾小管功能障碍D.肾素血管紧张素系统激活E.a-骨化醇生成减少[单选题]H.肾性贫血A.促红细胞生成素生成减少B.肾小球排泄功能障碍C.肾小管功能障碍D.肾素血管紧张素系统激活E.a-骨化醇生成减少正确答案.A参考解析没有试题分析共享答案题A.促红细胞生成素生成减少B.肾小球排泄功能障碍C.肾小管功能障碍D.肾素血管紧张素系统激活E.a-骨化醇生成减少[单选题]
12.肾性骨病A.促红细胞生成素生成减少B.肾小球排泄功能障碍C.肾小管功能障碍D.肾素血管紧张素系统激活E.a-骨化醇生成减少正确答案.F参考解析没有试题分析共享答案题A.血肌酎正常,肌酎清除率50-80mL/minB.肌酎清除率5020mL/min,血肌酎达133442umol/L〜〜C.血肌酎达707口mol/L8mg/dl以上,肌酎清除率降到10mL/min以下D.血肌酎442707口moL/L58mg/dl,肌酎清除率降低到20lOmL/min〜〜〜E.肌酉千清除率5020mL/min,血肌酎442~707u moL/L5~8mg/dl[单选题]〜
13.慢性肾功能衰竭肾功能衰竭期A.血肌酎正常,肌酎清除率50-80mL/minB.肌酎清除率50-20mL/min,血肌酎达133442u mol/L〜C.血肌酎达707umol/L8mg/dl以上,肌酎清除率降到lOmL/min以下D.血肌酎442~707u moL/L58mg/dl,肌酉干清除率降低到2010mL/min〜〜E.肌酎清除率50~20mL/min,血肌酎442707u moL/L58mg/dl〜〜正确答案D参考解析没有试题分析共享答案题A.血肌酎正常,肌酎清除率50-80mL/minB.肌酎清除率50-20mL/min,血肌酎达133442u mol/L〜C.血肌酎达707u mol/L8mg/dl以上,肌酎清除率降到lOmL/min以下D血肌酊442707U moL/L58mg/dl,肌酊清除率降低到2010mL/min〜〜〜E.肌酎清除率5020mL/min,血肌酉千442707u moL/L58mg/dl[单选题]〜〜〜
14.慢性肾功能衰竭尿毒症期A.血肌酎正常,肌酎清除率50~80mL/minB.肌好清除率50—20mL/min,血肌酎达133442口mol/L〜C.血肌酎达707口mol/L8mg/dl以上,肌酎清除率降到lOmL/min以下D.血肌酎442707u moL/L58mg/dl,肌酎清除率降低到2010mL/min〜〜〜E.肌酎清除率5020mL/min,血肌酎442707口moL/L58mg/dl〜〜〜正确答案C参考解析没有试题分析共享答案题[单选题]
8.庆大霉素对肾脏损伤的部位在A.远端肾小管B.肾小球C.髓律D.近端肾小管E.肾间质正确答案.D参考解析没有试题分析女性,40岁,误吞生青鱼胆2枚,3小时后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状,次日因少尿就诊,体验血压150/90mmHg,Cr600umol/Lo[单选题]
9.下列哪项体征与青鱼胆中毒关系最小?A.肝大B.巩膜黄染C.奔马律D.结膜水肿E.深反射消失正确答案E参考解析没有试题分析[单选题]
10.住院1天余,症状无改善,日尿量300mL,Cr750u mol/L应选下列o治疗最佳的是0A.透析疗法B.应用大剂量利尿剂C.限制水摄入D.给予肾病用氨基酸E.使用苯丙酸诺龙正确答案.卜参考解析没有试题分析[单选题]
11.治疗8天后,尿量每日达1500mL,血Cr400uniol/L此时治疗最好的是A.使用抗生素B.继续透析治疗C.增加补液量D.给予肾病用氨基酸E.限制蛋白摄入量正确答案B参考解析本例为急性肾衰竭,虽已经开始进入多尿期,血Cr有所下降,但在A.血肌酎正常,肌酎清除率50-80mL/minB.肌酎清除率50-20mL/min,血肌酎达133442P mol/L〜C.血肌酎达707umol/L8mg/dl以上,肌酎清除率降到10mL/min以下D.血肌酎442707u moL/L58mg/dl,肌酎清除率降低到20lOmL/min〜〜〜E.肌酎清除率5020mL/niin,血肌酎442707u moL/L58mg/dl〜〜〜[单选题]
15.慢性肾功能衰竭肾功能不全代偿期A.血肌酎正常,肌酎清除率50-80mL/minB.肌酎清除率50-20mL/min,血肌酎达133442u mol/L〜C.血肌酎达707u mol/L8mg/dl以上,肌酎清除率降到lOmL/min以下D.血肌酎442707u moL/L58mg/dl,肌酉千清除率降低到2010mL/min〜〜〜E.肌酎清除率5020nL/min,血肌酎442~707u moL/L58mg/dl〜〜F确答案.A参考解析没有试题分析共享答案题A.低盐饮食B.低蛋白饮食C.高蛋白饮食D.低盐优质蛋白饮食E.正常饮食[单选题]
16.肾病综合征病人A.低盐饮食B.低蛋白饮食C.高蛋白饮食D.低盐优质蛋白饮食E.正常饮食F确答案.D参考解析没有试题分析共享答案题A.低盐饮食B.低蛋白饮食C.高蛋白饮食D.低盐优质蛋白饮食E.正常饮食[单选题]
17.慢性肾衰竭病人,GFR25mL/minA.低盐饮食B.低蛋白饮食C.高蛋白饮食D.低盐优质蛋白饮食E.正常饮食正确答案B参考解析没有试题分析多尿期早期,机体内潴留的代谢废物尚难迅速清除,继续透析是必要的此外部分病例在多尿期早期血Cr仍可有上升,则更应继续透析男性,25岁,因挤压伤后10小时急诊入院,伤后无尿,广泛软组织肿胀,血[单氮质潴诊断为急性肾小管坏死选题]
12.下列哪项体征决定是否要紧急血液透析?()A.创伤严重程度B.贫血程度C.有无过度通气现象D.有无心力衰竭表现E.水肿程度正确答案D参考解析几个选项中只有有无心力衰竭表现为判断水潴留的指标,它可以决定是否需要紧急透析[单选题]
13.下列哪项辅助检查决定是否要紧急血液透析?()A.血气分析B.血氮质水平C.血钾及心电图检查D.肾脏B超E.血钙、血磷测定正确答案C参考解析高血钾是紧急透析的指征,而心电图通常可以较好地反映血钾的水平且方便易行[单选题]
14.下列哪项治疗措施最不重要?()A.抗感染B.透析疗法C.营养支持D.切除坏死组织E.止痛正确答案E参考解析透析疗法替代肾功能,切除坏死组织为病因治疗,营养支持、抗感染为必不可少的对症处理,相对来讲,止痛是最不重要的治疗方法男性,54岁,因感冒发热,使用感冒通及庆大霉素治疗3天后症状好转,数日后尿量增多,约每日2500mL左右,查血Cr360umol/L,血红蛋白110g/L,尿常规蛋白(土),红细胞04个/HP,白细胞23个/HP〜〜[单选题]
15.此时最可能的诊断是()A.急性肾功能不全B.急性肾炎C.慢性肾炎急性发作D.急进性肾炎E.慢性肾功能不全正确答案A参考解析没有试题分析[单选题]
16.此时应采取下列哪种处理最重要?A.改用其他抗生素治疗B.停止庆大霉素治疗C.继续感冒通和庆大霉素治疗D.停止感冒通和庆大霉素治疗E.限制入液量7F确答案.D参考解析没有试题分析[单选题]
17.除此之外,还应采用的最重要治疗措施是A.使用肾病用氨基酸B.利尿C.使用促红细胞生成素D.维持水、电解质和酸碱平衡E.使用活性维生素D制剂正确答案D参考解析没有试题分析男性,31岁,因受凉感冒,出现咳嗽、发热最高体温
38.6C,静脉给予NS500mL+青霉素钠盐800万U,vd,1次/日;阿昔洛韦
1.25g+5%GNS500mL,vd,1次/日2天后,患者尿量每天350mL左右尿常规蛋白++,隐血+BUN
24.2mmol/L,Crl
224.0umol/L,钠
129.Ommol/L,M
92.Ommol/L;ALP170IU/L,y-GT51IU/L,LDH190IU/L,SGOT、SGPT及其他指标正常;血尿酸614umol/L;B超示双肾形态和大小正吊O[单选题]
18.该患者肾衰竭的原因最可能是A.严重感染B.肾皮质坏死C.急性肾小管坏死D.急性间质性肾炎E.肾小管阻塞正确答案c参考解析没有试题分析[单选题]
19.要明确致肾衰竭的原因,首选下列哪项检查?A.尿钠分析B.双肾CT扫描C.IVPD.肾活检E.自身抗体检查正确答案.D参考解析没有试题分析[单选题]
20.若患者系阿昔洛韦中毒引起的急性肾衰竭,关于其肾活检病理学改变的描述不正确的是0A.系膜增生明显B.部分肾小管上皮脱落、坏死C.免疫荧光检查IgA-D.肾间质有大量炎症细胞浸润,主要为淋巴细胞和中性粒细胞E.免疫荧光检查C3-正确答案A参考解析阿昔洛韦肾损害后以肾小管间质病变为主,肾小球系膜无增生表现为部分肾小管上皮脱落、坏死,间质有大量炎症细胞浸润,主要为淋巴细胞和中性粒细胞PAS、PASM和MASON染色见部分肾小管基膜增厚免疫荧光检查IgA—、IgM—、IgG—、C3—o[单选题]
21.关于阿昔洛韦副作用的描述不正确的是A.可出现消化道症状及过敏反应B.致血尿素氮、肌酎升高及蛋白尿、尿沉渣中有红细胞C.致SGPT、SGOT、ALP、LDH和总胆红素升高D.致红细胞、白细胞及血红蛋白减少E.无神经系统毒性正确答案E参考解析阿昔洛韦的神经毒性可表现为下肢抽搐、手足及舌麻木感、震颤,全身倦怠感[单选题]
22.常规静脉使用阿昔洛韦的方法是A.1次10mg/kg,1日1次,静脉滴注时间在2小时以上,可连续给药7天B.1次5mg/kg,1日3次,每次静脉滴注时间在1小时以上,可连续给药7天C.1次10mg/kg,1日3次,每次静脉滴注时间在1小时以上,可连续给药7天D.1次5mg/kg,1日1次,静脉滴注时间在2小时以上,可连续给药7天E.1次lmg/kg,1日1次,静脉滴注时间在2小时以上,可连续给药7天正确答案B参考解析没有试题分析[单选题]
23.阿昔洛韦中毒引起急性肾衰竭后的治疗哪项不适当?()A.血液透析B.停止继续使用阿昔洛韦C.强制利尿D.水化治疗E.给予谷胱甘肽还原酶抑制剂TF确答案•C参考解析没有试题分析患者男性,81岁,夜尿增多5年,近3个月来恶心、呕吐,1周前出现少尿体检贫血貌,血压160/100mmHg,双下肢水肿,血肌酎1200口mol/L,BUN43mmol/L,C02-CP16mmol/L,Hb75g/Lo[单选题]
24.该患者最可能的诊断为()A.急性间质性肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作期C.急进性肾小球肾炎D.慢性肾衰竭尿毒症期E.急性肾衰竭少尿期正确答案D参考解析病程慢性进行性发展,有水电解质、酸碱代谢紊乱表现、胃肠道症状、少尿、水肿、高血压、贫血、酸中毒,为慢性肾衰竭,血肌酎已经超过707Hmol/L,达到尿毒症诊断标准[单选题]
25.假没该患者因心脏问题不能耐受血液透析,最佳的治疗方案应为OoA.CAPDB.口服尿毒清C.维持使用洋地黄制剂继续血液透析D.血液灌流E.肾移植正确答案A参考解析有明显水钠潴留、酸中毒及血肌酎显著升高,心脏问题又不能耐受血液透析,口服尿毒清效果差,高龄患者合并心脏问题肾移植不是最佳选择,维持使用洋地黄制剂继续血液透析不仅不能解决心脏问题,而且可能带来洋地黄中毒等更为复杂的问题,因此腹膜透析为最佳选择[单选题]
26.若患者反复遗尿,查膀胱残余尿200mL,前列腺HI度肿大,无结节,PSA阴性,针对遗尿首选下列哪项处理措施?()A.膀胱造瘦C.口服保列治和哈乐治疗C.尿管留置导尿D.假性导尿E.手术前列腺切除正确答案B参考解析患者高龄、心功能障碍、尿毒症,前列腺可能为良性增生,手术风险大,口服保列治和哈乐治疗可能缓解患者遗尿症状,应作为首选措施,如果效果不佳,再考虑其他处理措施患者,女性,49岁,食欲减退、乏力、皮肤瘙痒3个月既往20年来常有腰部酸痛,有时尿频,排尿不适,20年前曾因寒战、高热、尿频、尿痛、尿急住院治疗查体BP160/94mmHg,睑结膜苍白,皮肤苍白、干燥,双下肢轻度可凹性水肿[单选题]
27.对诊断最有意义的化验检查是A.ALT、ASTB.TBiK DBilC.Scr、BUND.血常规E.尿常规正确答案C逢考解析临床表现提示为肾衰竭,因此,Scr、BUN应为最有意义的实验室指标[单选题]
28.最可能的诊断是A.肾结核B.慢性肾炎C.慢性肾衰竭D.膀胱肿瘤E.肾结石正确答案c参考解析慢性肾盂肾炎病史,目前已经有消化道症状以及贫血、高血压、水钠潴留表现,诊断考虑为慢性肾衰竭女性,48岁,反复发生尿急、尿频、尿痛伴腰痛与低热10余年曾查尿蛋白++,近1年来出现无力,纳差、清晨恶心,偶尔呕吐近日症状再现,尿蛋白+,尿沉渣镜检白细胞2030个/HP、红细胞偶见,血尿素氮
13.6mmol/L,血肌〜酎
353.6umol/L,血红蛋白90g/L[单选题]
29.患者肾功能不全的临床分期为A.肾功能不全失代偿期B.肾功能不全尿毒症期C.肾功能不全代偿期D.肾功能正常E.肾功能衰竭终末期正确答案A参考解析病人的Scr为
353.6uniol/L177口mol/L而V450umol/L,故其肾功能已失代偿,处于氮质血症期[单选题]
30.除肾功能不全的诊断外还应有什么诊断A.慢性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.慢性肾炎合并下尿路感染E.慢性肾炎合并肾盂肾炎正确答案B参考解析应作出慢性肾功能不全的病因诊断病人有10多年的尿路感染病史,近一年有恶心、无力、纳差等肾功能不全症状近日症状复发,化验证实氮质血症的诊断,尿沉镜检有大量白细胞,红细胞偶见,提示有活动性感染,应考虑慢性肾盂肾炎急性发作[单选题]
31.目前应首先进行的检查项目?A.尿沉渣镜检找白细胞管型B.尿沉渣中抗体包裹细菌C.清洁中段尿培养D.静脉肾盂造影E.密切观察患者的血压正确答案c参考解析:慢性肾盂肾炎急性发作有活动性感染,应查明感染的细菌,以利于进一步的抗感染治疗药物的选择患者,男,35岁,拟诊为慢性肾炎10年,发热、咽痛1周,鼻出血3天入院体检血压150/90nmHg,血红蛋白70g/L,尿蛋白++,便潜血+,血清肌酎801umol/Lo[单选题]
32.对诊断最有帮助的是A.肾脏B超B.肾脏CTC.肾脏MRI。