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文本内容:
胸腔穿刺术
一、适应症、胸腔积液性质不明,穿刺化验
1、胸腔积液或气胸,有压迫病症
2、脓胸或恶性胸腔积液,进展胸膜腔内给药3
二、禁忌症、不合作的病人;
1、未纠正的凝血疾病;
2、呼吸功能不全或不稳定(除非是行治疗性胸腔穿刺术进展缓3解〕;、心脏血流动力学不稳定或心律不齐;不稳定性心绞痛
4、相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病
5、在针穿入胸腔之前必须排除局部感染6
三、并发症、气胸通过穿刺针气体逸漏或其下的肺创伤产生的气胸;
1、血胸穿刺针损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血;
2、穿刺点外渗积液
3、血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥;
4、空气栓塞[罕见,但灾难性);
5、感染;
6、进针过低或过深导致的脾或肝刺伤;
7、快速排液>所致的复张性肺水肿死亡极为罕见81L
四、准备、体位1坐位或者半卧位患侧向上,患侧手臂上举过头,以使肋间相对张开、确定穿刺点2气胸在锁骨中线第二肋间或腋中线肋间14-5首选肩胛线或腋后线第肋间27—8必要时也可选择腋中线肋间36—7或腋前线第肋间5在肋角以外,血管神经行于肋沟内,并于腋后线处均分为上支和下支,上支行于肋沟内,下支行于下位肋骨上缘因此,在胸腔穿刺是,在后壁通过肋间隙,靠近下位肋骨上缘;在前、侧壁通过肋间隙那么通过两肋中间,可防止损伤肋间血管神经血管与神经的位置关系为由上向下分别为静脉、动脉、神经穿刺针应在有液体的肋间隙部位进针无包裹的胸腔积液,穿刺点一般低于液面的一个肋间隙,位于肩胛下线碘酊消毒皮肤后,术者戴无菌手套,铺好无菌洞巾后,用或利多卡因行局部麻醉先在皮肤上做一皮丘,1%2%然后行皮下组织,下一根肋骨上缘的骨膜浸润:防止接触到上一根肋骨的下缘以防止损伤肋下神经血管丛,最后至壁层胸膜当进入壁层胸膜,麻醉针管即可吸到胸液,然后在皮肤水平给麻醉针夹上血管夹标记针的深度将大口径号胸腔穿刺针或针-套管装置连于一个三通开关上,11619〜并分别连接的针筒,和将针筒内的液体排空至容器中的管道医3050ml〜生应注意麻醉针上的到达胸液深度的标记,然后再进针这时大口径
0.5cm,针可进入胸腔而减少穿破下面肺组织的不安全穿刺针垂直进入胸壁,皮下组织,沿着下根肋骨的上缘进入胸液柔韧的导管优于传统使用的简单胸腔穿刺针,因为可减少发生气胸的不安全大多数医院存有特为安全,有效地进展穿刺设计的一次性胸腔穿刺盘,其中有针,针筒,开关和试管、消毒3常规皮肤消毒,碘酒精,直径13315cm戴无菌手套,2铺洞巾
3、逐层局部浸润麻醉4可给予患者静脉注射的阿托品,以防止抽液时的1O.OUmg/kg血管迷走神经反射,麻醉剂或镇静剂不需使用穿刺过程中应防止患者咳嗽及体位转动,必要时可先服可待2因利多卡因在下一肋骨的上缘穿刺形成皮丘32ml,逐层进入,防止注入血管,不要过深进入胸膜腔4
五、穿刺左手固定穿刺位点皮肤,右手进针在下一肋骨的上缘,局部麻醉的位点,进针至抵抗感消失,停顿进针固定穿刺针,防止刺破内脏防止空气进入胸膜腔,操作针筒和三通开关时应小心,空气不允许进入胸腔绝对不可强力抽吸胸液,以防止进入胸膜的针或导管伤及肺
六、拔针拔除穿刺针后,用无菌纱布覆盖,加压固定1术后静卧,防止局部清洗2
七、术中、术后本卷须知、如出现过敏性休克表现,立即停顿操作,皮下注射肾上腺素
10.1%----------
0.3ml-
0.5ml当肺复张至胸壁时,病人可能感到胸痛如果出现剧烈胸痛,呼吸困难,心动过速,昏厥或其他严重病症时,提示患者发生胸膜变态反响,应停顿放液,即使胸腔内仍存在大量胸水、一次抽液不宜过多,首次不超过以后不超过对2700,1000于大量胸液患者,每次放液少于以防止血流动力学的不1500mL稳定和/或肺复张后肺水肿创伤性血胸穿刺时,宜同断放出积血,随时注意血压,并加快输血输液速度,以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克、诊断性抽液350—
100、如果为脓胸,每次尽量抽吸干净
4、细胞学检查至少要并且要立即送检,防止细胞自溶5100,、防止在第九肋间以下穿刺,防止损伤腹腔脏器
一、适应症、中大量气胸,开放性气胸,张力性气胸,气胸压迫呼吸者〔一1般单侧气胸肺压缩在以上时〕50%、胸腔穿刺术治疗下气胸增加者
2、需承受机械通气或者人工通气的气胸和血气胸者
3、拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者
4、外伤性血气胸,影响呼吸、循环功能者5
二、准备、体位1坐位或者半卧位患者取半卧位生命体征未稳定者,取平卧位、选取位点2气胸引流选取锁骨中线第二肋间1胸腔积液选取腋中线与腋后线之间,第肋间26—
7、消毒3常规皮肤消毒,直径碘酒精15,
33、局部浸润麻醉4肌内注射苯巴比妥钠
0.1gO局部浸润麻醉切口区胸壁备层,直至胸膜;沿肋间走行切开皮肤2cm,沿肋骨上缘伸入血管钳,分开肋间肌肉各层直至胸腔;见有液体涌出时立即置入引流管引流管伸入胸腔深度不宜超过以中号丝线45cm,〜缝合胸壁皮肤切口,并结扎固定引流管,敷盖无菌纱布;纱布外再以长胶布环绕引流管后粘贴于胸壁引流管末端连接于消毒长橡皮管至水封瓶,并用胶布将接水封瓶的橡皮管固定于床面上引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
三、插管、切开皮肤
1、钝性别离肌层,经肋骨上缘,置入带侧孔的胸腔引流管
2、引流管侧孔应深入胸腔内32—3cm
四、本卷须知、如系大量积血(或积液),初放引流时应密切监测血压,以防病人1突然休克或虚脱,必要时连续施放,以免突发不安全、注意保持引流管畅通,不使其受压或扭曲
2、每日帮助患者适当变动体位,或鼓励病人作深呼吸,使之到达充3分引流、记录每天引流量〔伤后早期每小时引流量)及其性状变化,并酌4情线透视或摄片复查X、更换消毒水封瓶时,应先临时阻断引流管,待更换完毕后再重新5放开引流管,以防止空气被胸腔负压吸入、如发现引流液性状有改变,为排除继发感染,可作引流液细菌培6养及药敏试验、拔引流管时,应先消毒切口周围皮肤,撤除固定缝线,以血7管钳夹住近胸壁处的引流管,用层纱布及层凡土林纱12162〜布〔含凡土林稍多为佳)覆盖引流口处,术者一手按住纱布,另一手握住引流管,迅速将其拔除并用面积超过纱布的大块胶布,将引流口处的纱布完全封贴在胸壁上,后可更换敷料4872h〜
五、术后护理术后经常积压引流管以保持管腔通畅,记录每小时或小时引流量,引流24后肺膨胀良好,已无气体和液体流出,可在病人深吸气时拔除引流管并用凡士林纱布与胶布封闭伤口套管针胸腔穿刺引流术的方法
一、适应症穿刺闭式引流主要适用于张力性气胸或胸腔积液
二、穿刺步骤、咳嗽较频者,施术前需口服可待因以免
10.
030.06g,〜操作时突然剧烈咳嗽,影响操作或针尖刺伤肺部、穿刺部位同胸腔闭式引流术入口处
2、皮肤常规消毒,铺无菌手术巾,常规局部麻醉直至胸3膜层、入针处皮肤先用尖刀做一的小切口直至皮下;
40.5cm,用套管针自皮肤切口徐徐刺入,直达胸腔;拔除针芯,迅速置入前端多孔的硅胶管,退出套管;硅胶管连接水封瓶;针孔处以中号丝线缝合一针,将引流管固定于胸壁上假设需记录抽气量时,需将引流管连接人工气胸器,可记录抽气量,并观测胸腔压力的改变
三、本卷须知、整个操作应该严格无菌程序,以防止继发感染,穿刺引流5处应以无菌纱布覆盖、注意严格执行引流管“双固定〃的要求,用胶布将接水封6瓶的胶管固定在床面上、其他本卷须知同胸腔闭式引流术7胸腔积液化验检查胸水常规11530ml〜胸水培养[1530ml〜细胞计数〔1530m1〜生化检查1530ml〜比重〕11530ml〜细胞学检查50ml漏出液及渗出液的鉴别要点鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学、物理刺激外观淡黄、浆液性血性一肿瘤、结核、肺栓塞脓性一化脓性感染乳糜性一甘油三酯升高,胆固醇正常巧克力样一阿米巴肝脓肿破入胸腔黑色胸水一曲霉感染黄绿色一类风湿关节炎厌氧菌—恶臭味透明度透明、微混多浑浊比重
1.
0181.018凝固可自凝不自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量25g/L30g/LPH正常接近
7.6脓胸、食管破裂、风湿性、结核性、肿瘤性葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数100X10A6/L500X10A6/L细胞分类淋巴细胞、间皮细胞为主中性粒细胞、淋巴细胞、肿瘤细胞嗜酸性粒细胞一寄生虫、结缔组织病结核性胸水间皮细胞5%细菌学检查阴性可见病原菌积液/血清学
0.
50.5蛋白积液/血清
0.
60.6LDH200iuLDH200iu化脓性感染活性显著升高〉500iu肿瘤性中度升高结核性轻度升高乳酸高度提示细菌感染风湿性、10mmol/L心功能不全、肿瘤司轻度升高结核性胸膜炎ADA ADA在淋巴细胞中含量较高45U/L淀粉酶急性胰腺炎一胸水淀粉酶高于血清水平恶性肿瘤一唾液型淀粉酶升高,而非食管破裂,那么恶性肿瘤口]能性极大干扰素结核性胸膜炎r-200pg/ml、、免疫狼疮、类风湿、降低,免疫复合C3C4C3C4复合物物升高抗核抗体狼疮时可到达1:160以上正常CEA vlOug/L或比血清水平高提示恶性CEA20ug/L胸水NSECYFRA21-1端粒酶敏感性及特异性达90%。