医学资料：临床常用镇咳药和祛痰药

一、什么时候用镇咳药？

1、轻度而不频繁的咳嗽，能将黏液或异物排出，可自行缓解的，一般不需使用镇咳药

2、有痰的咳嗽多数应用祛痰药，应用镇咳药无益而有害

3、无论有痰或无痰，过于频繁、剧烈的咳嗽，影响休息了，此时就应适当应用镇咳药

二、推荐哪些镇咳药？2020年版《咳嗽基层合理用药指南》推荐药物及备选药物见下表剧烈的频繁干咳有痰且不易咳出推荐药物喷托维林、可待因、右美沙芬溴己新、氨溴索、桉柠蒎、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸备选药物福尔可定、那可丁、苯丙哌林愈创木酚甘油醚

三、常用止咳药物

1、右美沙芬中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用镇咳作用与可待因相等或稍强一般治疗剂量不抑制呼吸，无成瘾性对儿童急性夜间咳嗽疗效差禁忌症✔妊娠3个月内妇女禁用✔哺乳期妇女禁用✔有精神病史禁用✔单胺氧化酶抑制剂停药未满2周的患者禁用✔服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器剂型规格✔氢溴酸右美沙芬片15mg/片✔氢溴酸右美沙芬缓释片15mg/片、30mg/片✔氢溴酸右美沙芬颗粒

7.5mg/包、15mg/包✔氢溴酸右美沙芬糖浆100ml∶150mg用法用量✔成人片剂、糖浆剂、颗粒剂，15~30mg/次、3~4次/日缓释片剂，30mg/次、2次/日，不可掰碎服用✔2岁以上儿童颗粒剂、糖浆剂、口服溶液，不同剂型的用法用量有差异，请参照具体说明书给药一般推荐剂量为2~6岁儿童

2.5~

5.0mg/次；6~12岁儿童5~10mg/次，3~4次/日；2岁以下小儿不宜使用不良反应✔可见头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲缺乏、便秘、恶心、皮肤过敏等✔过量可引起神志不清，支气管痉挛，呼吸抑制体内过程服药后30min起效，作用持续6h经肝脏代谢，经肾脏排泄相互作用✔不得与单胺氧化酶抑制剂及抗抑郁药并用；✔不宜与乙醇及其他中枢神经系统抑制药物并用，因可增强对中枢的抑制作用

2、福尔可定中枢性镇咳药，与右美沙芬相似，具有中枢性镇咳作用，也有镇静和镇痛作用成瘾性较磷酸可待因弱可致依赖性禁忌症✔孕妇及哺乳期妇女尚不明确✔复方福尔可定口服溶液有严重高血压、冠心病或正服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用剂型规格✔福尔可定片，5mg/片、10mg/片、15mg/片✔复方福尔可定口服溶液含福尔可定、伪麻黄碱、愈创甘油醚、曲普利啶用法用量✔成人剧烈干咳5~15mg/次，3~4次/日，极量为60mg/日✔儿童剧烈干咳可选用复方福尔可定口服溶液，每1ml含福尔可定1mg2岁以下儿童，

2.5ml/次，3~4次/日；2~6岁儿童，5ml/次，3~4次/日；6岁以上儿童及青少年，10ml/次，3~4次/日不良反应偶见恶心、嗜睡可产生依赖性体内过程福尔可定口服吸收生物利用度约为40%，仅10%与血浆蛋白结合，代谢及消除缓慢，半衰期约为37h相互作用✔与中枢神经系统抑制药合用可增强本药对中枢神经系统的作用

3、喷托维林具有中枢及外周性镇咳作用，其镇咳作用强度约为可待因的1/3除对延髓的呼吸中枢有直接的抑制作用外，还有轻度的阿托品样作用可使痉挛的支气管平滑肌松弛，减低气道阻力禁忌症✔孕妇及哺乳期妇女禁用✔青光眼及心力衰弱患者禁用✔服药后可能会出现嗜睡，驾车及操作机器者工作时间禁用剂型规格✔片剂，25mg/片用法用量✔成人口服，25mg/次，3~4次/日✔5岁以上儿童口服，

6.25~

12.5mg/次，2~3次/日不良反应偶有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹泻体内过程口服易吸收，达峰时间2~3小时，半衰期约3小时相互作用尚不明确

4、苯丙哌林外周性镇咳药主要阻断肺及胸膜感受器的传入感觉神经冲动，同时也直接对镇咳中枢产生抑制作用镇咳作用强于可待因具有罂粟碱样平滑肌解痉作用禁忌症✔孕妇及哺乳期妇女安全性尚未确定剂型规格✔片剂，20mg/片；缓释片，40mg/片；双层缓释片，60mg/片用法用量✔成人磷酸苯丙哌林片，口服，20~40mg/次，3次/日磷酸苯丙哌林缓释片，口服，40mg/次，2次/日磷酸苯丙哌林双层缓释片，口服，60mg/次，2次/日✔磷酸苯丙哌林双层缓释片分为速释层和缓释层✔特别提醒普通片不可嚼服，以免引起口腔麻木；缓释片不能掰开、碾碎，以免一次性服用剂量过大不良反应偶有口干、胃部烧灼感、头晕、嗜睡、食欲不振、乏力及药疹等体内过程口服易吸收，服药后10～20分钟生效，镇咳作用可维持4～7小时相互作用尚不明确

四、常用祛痰药

1、氨溴索黏痰调节药具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，促进排痰，改善呼吸状况可增加呼吸道粘膜的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能禁忌症✔妊娠3个月内妇女禁用✔妊娠（3个月后）及哺乳期妇女慎用剂型规格✔片剂、胶囊、分散片，30mg/片或30mg/粒；✔口服溶液剂，

0.3g（100ml）、

0.6g（100ml）用法用量✔成人及12岁以上儿童30~60mg/次、3次/日，饭后口服✔儿童宜选用口服溶液剂6-12岁儿童每次15mg，一日2-3次2～5岁儿童每次

7.5mg，一日3次；不良反应可能出现皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻体内过程口服后迅速被吸收，约1h血药浓度达峰值；组织分布较广，以肺、肝、肾分布较多；血浆蛋白结合率90%；血清半衰期约7h，主要从尿中排泄相互作用✔避免同服强力镇咳药；✔有研究显示与抗菌药物（如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）同时服用，可使抗菌药物在肺组织浓度升高

2、乙酰半胱氨酸粘痰溶解剂，具有较强的粘液溶解作用其分子中所含的巯基（-SH）能使痰中糖蛋白多肽链的二硫键（-S-S-）断裂，从而降低痰的粘滞性，并使痰液化而易咳出禁忌症✔支气管哮喘或有支气管痉挛史的患者应慎用✔有胃溃疡或胃溃疡病史者慎用✔肝功能不全患者可能导致全身给药时血药浓度增高，应注意监测，必要时适当减量✔妊娠期和哺乳期妇女只在非常必要时，权衡利弊后才可在医生指导下使用剂型规格片剂，

0.2片、

0.6g/片；胶囊，

0.2g/粒；颗粒剂，

0.1g/包、

0.2g/包；泡腾片，

0.6g/片；雾化吸入溶液，3ml∶

0.3g/支用法用量✔成人片剂，口服，

0.2g/次、2~3次/日；若为泡腾片，

0.6g/次、1~2次/日，用半杯温开水（≤40℃）溶解后服用✔儿童宜用颗粒剂，

0.1g/次，2~4次/日，用半杯温开水（≤40℃）溶解后服用不良反应偶有过敏反应，如荨麻疹和罕见的支气管痉挛；可出现胃肠道刺激，如恶心、呕吐等雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液有可能造成支气管痉挛不良反应水溶液中有硫化氢的臭味，部分患者可引起恶心、呕吐、流涕、胃炎等体内过程口服后吸收迅速，不同剂型达血浆峰浓度时间不等相互作用✔避免与抗菌药物在同一溶液内混合服用；✔不可与酸性药物同服，否则可降低其作用

3、羧甲司坦粘液调节剂主要作用于支气管腺体的分泌，使低粘度的唾液粘蛋白分泌增加，高粘度的岩藻粘蛋白产生减少，因而使痰液的粘稠性降低而易于咳出口服起效快，服用4小时可见明显疗效禁忌症✔消化道溃疡活动期患者禁用✔孕妇、哺乳期妇女慎用剂型规格片剂，

0.1g/片、

0.25g/片；口服溶液剂，10ml∶

0.2g/瓶、10ml∶

0.5g/瓶用法用量✔成人口服，

0.25~

0.50g/次、3次/日✔2～5岁儿童口服，

0.125g/次、3次/日不良反应偶有轻微头晕、恶心、胃部不适、腹泻、胃肠道出血、皮疹等不良反应体内过程口服起效快，服用后4h可见明显疗效相互作用避免同服强力镇咳药

4、愈创木酚甘油醚黏痰稀释药能刺激胃黏膜反射性引起支气管黏膜腺体分泌增加，降低痰的粘性，使粘痰易于咳出禁忌症✔肺出血、肾炎和急性胃肠炎患者禁用；✔妊娠3个月内妇女禁用✔哺乳期妇女慎用剂型规格愈创甘油醚片，200mg/片；愈创甘油醚糖浆，20mg/ml用法用量✔成人口服，200mg/次，3~4次/日，饭后服用✔儿童愈创甘油醚糖浆20mg/ml1~3岁，2~3ml/次，3次/日，饭后服用4~6岁，

3.5~

4.5ml/次，3次/日，饭后服用7~9岁，5~6ml/次，3次/日，饭后服用10~12岁，

6.5~

7.5ml/次，3次/日，饭后服用不良反应可见恶心、胃肠不适、头晕、嗜睡和过敏等，如出现不良反应请立即停药体内过程口服吸收良好，7h内水解60%，代谢产物为β-2-甲氧基苯氧基乳酸，主要经肾脏排泄，血浆消除半衰期约为1h相互作用尚不明确

5、桉柠蒎软胶囊具有改善气管粘膜纤毛运动，促进呼吸道腺体的分泌作用，并使黏液移动速度增加，有助痰液排出能使豚鼠咳嗽潜伏期延长文献显示本品具有抗炎作用，能通过减轻支气管黏膜肿胀面起到舒张支气管作用禁忌症✔孕妇及哺乳期妇女慎用剂型规格肠溶软胶囊，

0.12g/粒，

0.3g/粒用法用量✔成人急性患者，

0.3g/次，3~4次/日；慢性患者，

0.3g/次，2次/日✔4~10岁儿童急性患者，

0.12g/次，3~4次/日；慢性患者，

0.12g/次、2次/日✔餐前半小时口服；凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用不良反应不良反应较轻微，偶有胃肠道不适及过敏反应，如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍✔如发生面部浮肿、呼吸困难和循环障碍应立即停药就医体内过程口服给药，桉柠蒎油中的单萜成分吸收迅速且完全相互作用避免同服强力镇咳药；其他尚不明确。