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文本内容:
外科疼痛患者的护理要点疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验
一、疼痛的评估
1.疼痛评估的内容1评估病史及引起疼痛的原因2评估疼痛的部位、持续的时间、频率、程度及加重和缓解的因素等3已采用过的减轻疼痛的措施,用药的情况及目前的疗效4疼痛对患者的影响,如对心血管、呼吸等系统的影响,对情绪、活动和睡眠的影响等5评估镇痛的效果,观察药物不良反应
2.疼痛评估的方法1数字分级法Numeric RatingScale,NRS2视觉模拟评分法Visual AnalogueScale,VAS3Wong-baker面部表情评估法Wong-baker FacesPainScale,FPS4语言描述评分法Verbal DescriptorScale,VDS
二、护理措施
1.疼痛的一般护理方法
(1)减少或消除引起疼痛的原因首先应设法减少或消除引起疼痛的原因,避免引起疼痛的诱因,如外伤所致的疼痛,应给予止血、包扎、固定、处理伤口等措施
(2)情感支持疗法为患者创造轻松、安静的环境,尊重患者人格,认真倾听患者的主诉,用安慰性的语言鼓励患者,给予关心和支持协助患者进行日常活动,鼓励亲人陪伴,减轻其焦虑、恐惧等心理,可提高痛阂,以达到减轻疼痛的目的
(3)松弛疗法又称松弛训练,是指通过一定的肌肉松弛训练程序,有意识地控制自身的生理心理活动,降低唤醒水平,改善躯体及心理功能紊乱状态,达到治疗疾病的作用常用的放松训练方法包括渐进性肌肉松弛方法、引导想象、沉思以及由其演变而来的生物反馈放松训练等
(4)音乐疗法音乐疗法可用急性、慢性疼痛和癌症本身引起的疼痛,对于轻中度疼痛具有明显的缓解作用通过音乐对下丘脑、边缘系统及脑干网状结构的直接影响刺激脑垂体分泌并释放内啡肽,从而使患者在疼痛程度可接受的前提下,进一步缓解和减轻疼痛
(5)积极采取促进患者舒适的措施帮助患者寻找保持最佳舒适状态的方式,提供舒适整洁的床单位、适宜的室内温湿度、良好的采光和通风设备等都是促进舒适的必要条件另外,协助患者采取舒适的体位,各项护理活动前给予耐心的解释等,促进患者身心舒适,从而有利于减轻病痛
(6)转移注意力组织患者参加感兴趣的活动,使其思想集中于快乐的刺激,而不是注意疼痛和负面的情感,但只转移注意力没有持续的减轻疼痛的效果,只能短时间抑制疼痛的感觉
2.疼痛的物理治疗方法
(1)冷疗冷疗可阻滞神经传导,具有镇静、麻醉及解痉等作用,同时使局部周围血管收缩,减少周围血流量,改变血管通透性,降低组织代谢,使局部组织需氧量减少,使肌肉的收缩期、舒张期及潜伏期延长,降低肌张力及肌肉收缩与舒张的速度,使肌肉的电兴奋性减弱,因而具有解痉作用
(2)热疗用热疗可改善血液循环,一方面加速组胺等致痛物质的排出,另一方面消除水肿,解除对局部神经末梢的压力,可降低感觉神经的兴奋性,提高疼痛阈值,亦可以增加肌肉、肌腱和韧带组织的伸展性,解除肌肉痉挛和关节强直,从而达到缓解疼痛的目的
(3)神经电刺激疗法通过放置在身体相应部位的电极板,将低频率或高频率脉冲电流通过皮肤刺激神经,达到提高痛阈、缓解疼痛的目的
3.疼痛的药物治疗观察及护理1常用镇痛药物有以下几种,在使用任何一种药物之前,请参阅其使用说明书
①对乙酰氨基酚可抑制中枢神经系统合成前列腺素,产生解热镇痛作用,不良反应小,过量可引起肝损害,主要用于轻、中度疼痛
②非留体镇痛药可分为传统非选择性和选择性抑制剂用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗非选择性非苗体镇痛药物有芬必得、双氯芬酸、布洛芬、扶他林、氟比洛芬脂等选择性非耸体镇痛药有塞来昔布、帕瑞昔布
③阿片类镇痛药主要通过作用于中枢或外周的阿片类受体发挥镇痛作用,包括可待因、曲马多、羟考酮、杜冷丁、吗啡、芬太尼等阿片类镇痛药最常见的不良反应包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡及过度镇静、呼吸抑制等阿片类镇痛药用于治疗慢性疼痛时,应及时监测患者疼痛程度,以调整其剂量,避免药物依赖
④封闭疗法是将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部麻醉药混合注射到病变区域临床应用类固醇激素主要是利用其抗炎作用局部麻醉常用药物为利多卡因、普鲁卡因和罗哌卡因等
⑤辅助药物包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等
(2)常见镇痛药物不良反应及护理措施
①便秘与镇痛药物抑制肠蠕动、患者饮食习惯改变、活动减少有关护理措施包括增加水分和高纤维素饮食的摄入,鼓励患者多饮水;适当加强活动;养成良好的排便习惯,如有便意应立即排便;对已发生的便秘,可根据严重程度,遵医嘱采取相应的措施
②恶心、呕吐为患者提供安静、舒适、光线适宜的环境轻度恶心可采用胃复安进行治疗;重度恶心、呕吐可根据患者的情况采用止吐药物治疗
③嗜睡患者多在疼痛得到缓解后出现嗜睡,症状多可自行消失护理人员应注意评估患者嗜睡持续的时间,如持续时间过长应通知医生,及早发现有无导致嗜睡的其他原因,积极配合医生进行处理
④眩晕对于眩晕患者,应注意保护患者的安全,避免发生跌倒对轻度眩晕者,护士协助其在原地休息后可缓解对中度眩晕的患者,应减少镇痛药物的剂量,并采用药物进行对症治疗
⑤皮肤瘙痒积极配合医生寻找皮肤瘙痒的原因注意皮肤的护理,避免搔抓,根据医嘱停药或使用局部外用药物,鼓励患者多饮水
⑥呼吸抑制在使用镇痛药物前后对患者做出正确的评估用药时考虑到患者的年龄、肝肾功能,对老年患者、肝肾功能差的患者,注意减少剂量,并严格遵循药物的使用方法发生呼吸抑制,立即给予吸氧,必要时予以人工呼吸气囊辅助呼吸或气管插管,并给予纳洛酮静脉注射如症状未缓解,请麻醉科协助处理,积极配合医生给予抢救
⑦躯体依赖性为长期服用阿片类药物后产生,表现为耐受性和突然中断用药时出现戒断症状疼痛患者对阿片类药物产生躯体依赖性是患者正常反应,不影响继续合理使用阿片类镇痛药
4.健康教育1指导患者准确描述疼痛的性质、部位、持续的时间、规律,并指导其选择适合自身的疼痛评估工具,正确评估疼痛的程度,告知患者出现疼痛及镇痛药物不良反应时,应及时向医护人员汇报,以便及时处理2教会患者掌握非药物镇痛方法的具体措施,如音乐疗法、放松疗法、冷疗法、温热疗法等指导患者正确服用镇痛药物,讲解药物镇痛的作用及不良反应3有针对性强化疼痛相关知识的教育让不愿意报告疼痛、担心药物成瘾的患者解除疑惑和担忧,使患者和家属配合疼痛评估及治疗,将疼痛教育工作贯穿患者住院的始。