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文本内容:
编号:市公共场所卫生行政许可申请表XX(注销)名称_______________________________地址_______________________________电话_______________________________邮编_______________________________填表日期注销申请书本单位(名称)申请注销《市公XX共场所卫生许可证》(证号)o特此申请申请人(印章)年月日委托书兹委托(身份证号码:)到贵机关办理本单位公共场所卫生行政许可,并全权处理相关事项委托的有效期限自年月日至年月日委托人(单位盖章)。