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文本内容:
UCU内ARDS患者机械通气期间的护理个案》
一、疾病概述急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭综合征ARDS可由多种原因引起,如严重感染、创伤、休克、误吸等ARDS病情进展迅速,死亡率高,是重症监护病房(ICU)内常见的危重症之一机械通气是治疗ARDS的重要手段之一,但机械通气也会带来一系列的并发症,如呼吸机相关性肺炎、气压伤、氧中毒等因此,对ICU内ARDS患者机械通气期间的护理至关重要
二、病因及发病机制
(一)病因
1.肺内因素如肺炎、误吸、肺挫伤等直接损伤肺组织的因素
2.肺外因素如严重感染、创伤、休克、烧伤等间接损伤肺组织的因素
(二)发病机制
1.炎症反应各种致病因素激活机体的免疫系统,释放大量的炎症介质,如肿瘤坏死因子-、白细胞介素-
1、白细胞介素-6等,引起肺组织的炎症反应,导致肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤,通透性增加,引起肺水肿和肺不张
2.肺泡表面活性物质减少肺泡表面活性物质减少,导致肺泡表面张力增加,肺泡萎陷,肺顺应性降低,引起呼吸困难和低氧血症
3.肺内分流增加肺组织损伤后,肺内分流增加,导致静脉血限制探视人员,减少人员流动,避免交叉感染病房空气清新,定期进行空气消毒限制探视人员,减少人员流动,避免交叉感染-加强患者的营养支持,提高患者的免疫力,预防感染的发生患者给予肠内营养和肠外营养相结合的方式进行营养支持,提高了患者的免疫力,预防感染的发生
5.营养支持护理-评估患者的营养状况,根据患者的病情和营养需求制定个性化的营养支持方案营养支持的方式包括肠内营养和肠外营养,优先选择肠内营养患者入院时营养状况较差,血清白蛋白为25g/L,血红蛋白为80g/L根据患者的病情和营养需求,制定了个性化的营养支持方案,优先选择肠内营养-对于肠内营养的患者,应选择合适的营养制剂和喂养方式,注意喂养的速度和温度,避免喂养不当引起的并发症,如腹泻、呕吐、误吸等患者给予鼻饲肠内营养,选择合适的营养制剂和喂养方式,注意喂养的速度和温度,避免了喂养不当引起的并发症-对于肠外营养的患者,应严格遵守操作规程,注意营养液的配制和输注,避免感染和代谢并发症的发生患者在肠内营养不足的情况下,给予肠外营养支持严格遵守操作规程,注意营养液的配制和输注,避免了感染和代谢并发症的发生-定期监测患者的营养指标,如体重、血清白蛋白、血红蛋白等,根据监测结果调整营养支持方案定期监测患者的营养指标,如体重、血清白蛋白、血红蛋白等根据监测结果调整营养支持方案,患者的营养状况逐渐改善,血清白蛋白升至35g/L,血红蛋白升至100g/L经过一段时间的治疗和护理,患者的病情逐渐稳定,呼吸功能逐渐恢复,成功脱机拔管,转入普通病房继续治疗掺杂,动脉血氧分压降低
4.通气/血流比例失调肺组织损伤后,通气/血流比例失调,导致无效通气增加,动脉血氧分压降低
三、临床表现
(一)呼吸困难是ARDS患者最主要的临床表现,表现为呼吸急促、费力,呼吸频率可达30-50次/分以上
(二)顽固性低氧血症尽管给予高浓度吸氧,患者的动脉血氧分压仍低于60mmHg,甚至更低
(三)咳嗽、咳痰患者可出现咳嗽、咳痰,痰液多为白色或粉红色泡沫痰
(四)发绢由于低氧血症,患者可出现口唇、指甲床等部位发维
(五)其他症状患者可出现烦躁不安、意识障碍、心率加快、血压下降等症状
四、治疗要点
(一)机械通气是治疗ARDS的重要手段之一,可改善患者的通气和氧合功能机械通气的模式包括无创正压通气和有创正压通气,根据患者的病情选择合适的通气模式
(二)抗感染治疗ARDS患者常合并严重感染,应给予强有力的抗感染治疗根据病原菌的培养结果选择敏感的抗生素
(三)液体管理ARDS患者的液体管理非常重要,应严格控制液体入量,避免肺水肿加重同时,应保持适当的胶体渗透压,防止肺水肿的发生
(四)营养支持ARDS患者处于高代谢状态,应给予足够的营养支持,以维持患者的营养状况和免疫功能营养支持的方式包括肠内营养和肠外营养,根据患者的病情选择合适的营养支持方式
(五)其他治疗如糖皮质激素、肺泡表面活性物质、一氧化氮吸入等治疗,可根据患者的病情选择使用
五、实验室检查结果
(一)血气分析动脉血氧分压降低,二氧化碳分压正常或降低,pH值升高或正常
(二)胸部X线或CT早期可表现为双肺斑片状阴影,随着病情的进展,可出现双肺弥漫性浸润影
(三)血常规白细胞计数升高,中性粒细胞比例升高
(四)C反应蛋白和降钙素原升高,提示感染
(五)其他检查如肝肾功能、电解质、凝血功能等检查,可了解患者的全身情况
六、护理诊断
(一)气体交换受损与肺顺应性降低、通气/血流比例失调有关
(二)清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关
(三)焦虑/恐惧与病情严重、对预后不确定有关
(四)有感染的危险与机械通气、侵入性操作有关
(五)营养失调低于机体需要量,与高代谢状态、摄入不足有关
七、护理措施
(一)机械通气护理
1.密切观察患者的生命体征、呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度等指标,及时发现病情变化
2.保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物根据患者的病情选择合适的吸痰方法和吸痰频率,避免损伤呼吸道黏膜
3.妥善固定气管插管或气管切开套管,防止移位、脱出定期测量气管插管或气管切开套管的长度,观察气囊的压力,避免气囊压力过高或过低
4.根据患者的病情和血气分析结果调整呼吸机的参数,如潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等注意观察患者对呼吸机的耐受性,及时发现呼吸机相关性并发症,如气压伤、氧中毒、呼吸机相关性肺炎等
5.做好呼吸机的清洁、消毒和维护工作,定期更换呼吸机管路和过滤器,避免交叉感染
(二)呼吸道护理
1.鼓励患者咳嗽、咳痰,协助患者翻身、拍背,促进痰液排出对于咳嗽无力的患者,可给予雾化吸入、吸痰等方法促进痰液排出
2.保持室内空气清新,温度适宜,湿度在50%-60%左右定期进行空气消毒,减少空气中的细菌和病毒含量
3.对于气管插管或气管切开的患者,应加强口腔护理,每天进行口腔护理2-3次,防止口腔感染
(三)心理护理
1.关心、安慰患者,了解患者的心理状态,给予心理支持向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展,让患者了解自己的病情,增强战胜疾病的信心
2.对于焦虑、恐惧的患者,可给予心理疏导、音乐疗法、放松训练等方法缓解患者的心理压力
3.鼓励患者家属参与患者的护理,给予患者情感上的支持和安慰
(四)感染预防护理
1.严格执行无菌操作技术,避免交叉感染对于侵入性操作,如气管插管、气管切开、中心静脉置管等,应严格遵守操作规程,加强消毒和护理
2.加强口腔护理和呼吸道护理,防止口腔和呼吸道感染定期进行口腔分泌物和呼吸道分泌物的细菌培养,根据培养结果选择敏感的抗生素进行治疗
3.保持室内空气清新,定期进行空气消毒加强病房的管理,限制探视人员,减少人员流动,避免交叉感染
4.加强患者的营养支持,提高患者的免疫力,预防感染的发生
(五)营养支持护理
1.评估患者的营养状况,根据患者的病情和营养需求制定个性化的营养支持方案营养支持的方式包括肠内营养和肠外营养,优先选择肠内营养
2.对于肠内营养的患者,应选择合适的营养制剂和喂养方式,注意喂养的速度和温度,避免喂养不当引起的并发症,如腹泻、呕吐、误吸等
3.对于肠外营养的患者,应严格遵守操作规程,注意营养液的配制和输注,避免感染和代谢并发症的发生
4.定期监测患者的营养指标,如体重、血清白蛋白、血红蛋白等,根据监测结果调整营养支持方案
八、案例分析现病史患者,男性,55岁因“重症肺炎、呼吸衰竭”收入ICUo患者既往有慢性阻塞性肺疾病病史10余年,长期吸烟入院时患者神志清楚,精神差,呼吸急促,口唇发穿,双肺可闻及大量湿性啰音血气分析示pH值
7.25,Pa045mmHg,PaC060mmHg胸部X线示22双肺弥漫性浸润影诊断为ARDSo诊断ARDS(重症肺炎、呼吸衰竭)治疗及护理治疗方面,给予患者有创机械通气、抗感染、液体管理、营养支持等治疗护理方面,采取以下措施
1.机械通气护理-密切观察患者的生命体征、呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度等指标,及时发现病情变化患者在机械通气过程中,生命体征逐渐稳定,呼吸频率由35次/分降至25次/分,血氧饱和度由80%升至95%O-保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物根据患者的病情选择合适的吸痰方法和吸痰频率,避免损伤呼吸道黏膜患者痰液较多,呈黄色脓性,给予定时吸痰,吸痰时严格遵守无菌操作技术,避免交叉感染-妥善固定气管插管或气管切开套管,防止移位、脱出定期测量气管插管或气管切开套管的长度,观察气囊的压力,避免气囊压力过高或过低患者气管插管固定良好,无移位、脱出现象气囊压力保持在25-30cmH^之间-根据患者的病情和血气分析结果调整呼吸机的参数,如潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等注意观察患者对呼吸机的耐受性,及时发现呼吸机相关性并发症,如气压伤、氧中毒、呼吸机相关性肺炎等患者在机械通气过程中,根据血气分析结果逐渐调整呼吸机参数,潮气量由400ml降至350nli,呼吸频率由25次/分降至20次/分,吸呼比由1:2调整为1:
2.5,氧浓度由60%降至50%患者对呼吸机耐受性良好,未出现呼吸机相关性并发症-做好呼吸机的清洁、消毒和维护工作,定期更换呼吸机管路和过滤器,避免交叉感染呼吸机每周进行一次清洁、消毒和维护,呼吸机管路和过滤器每三天更换一次
2.呼吸道护理-鼓励患者咳嗽、咳痰,协助患者翻身、拍背,促进痰液排出对于咳嗽无力的患者,可给予雾化吸入、吸痰等方法促进痰液排出患者在护理人员的协助下,能够主动咳嗽、咳痰对于痰液黏稠不易咳出的患者,给予雾化吸入治疗,每天两次-保持室内空气清新,温度适宜,湿度在50%-60%左右定期进行空气消毒,减少空气中的细菌和病毒含量病房温度保持在22-24℃之间,湿度保持在50%-60%之间每天进行两次空气消毒,采用紫外线照射和空气净化机相结合的方法-对于气管插管或气管切开的患者,应加强口腔护理,每天进行口腔护理2-3次,防止口腔感染患者气管插管,每天进行三次口腔护理,采用生理盐水和洗必泰交替进行口腔冲洗
3.心理护理-关心、安慰患者,了解患者的心理状态,给予心理支持向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展,让患者了解自己的病情,增强战胜疾病的信心患者在ICU内感到恐惧和焦虑,护理人员经常与患者沟通交流,关心患者的生活需求,向患者介绍疾病的治疗进展和预后,让患者了解自己的病情,增强战胜疾病的信心-对于焦虑、恐惧的患者,可给予心理疏导、音乐疗法、放松训练等方法缓解患者的心理压力患者在护理人员的指导下,进行深呼吸放松训练和音乐疗法,缓解了焦虑和恐惧情绪-鼓励患者家属参与患者的护理,给予患者情感上的支持和安慰患者家属在探视时间内,与患者进行沟通交流,给予患者情感上的支持和安慰
4.感染预防护理-严格执行无菌操作技术,避免交叉感染对于侵入性操作,如气管插管、气管切开、中心静脉置管等,应严格遵守操作规程,加强消毒和护理护理人员在进行各项操作时,严格遵守无菌操作技术,避免交叉感染对于气管插管、气管切开、中心静脉置管等侵入性操作,加强消毒和护理,定期更换敷料-加强口腔护理和呼吸道护理,防止口腔和呼吸道感染定期进行口腔分泌物和呼吸道分泌物的细菌培养,根据培养结果选择敏感的抗生素进行治疗患者口腔护理和呼吸道护理良好,未出现口腔和呼吸道感染定期进行口腔分泌物和呼吸道分泌物的细菌培养,根据培养结果调整抗生素的使用-保持室内空气清新,定期进行空气消毒加强病房的管理,。