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文本内容:
中华人民共和国护士执业证书申领表县(区)年月性别出生年月日民族日姓名籍贯党派关系工作单位单位地址身份证号邮政编码联系电话毕业学校所学专业西医护理()中医护理()助产士()其它()毕业时间参加工作年月开始从事护理工作年月西医护理本科()大专()中专()卫职校()职校护士班()主要中医护理本科()大专()中专()卫职校()职校护士班()学历其它专业本科()大专()中专()高中()初中()现职称晋升时间现职称批准单位批准文件文号参加全国护士执业考试年度报考专业考试成绩获得奖励情况审查意见(签名并加盖公章)本单位县(区)卫生局地(市卫生局)年月日年月日年月日护士执业注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明
1.本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用
2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰,不得漏项
3.本表的第
1.
2.
3.
4.5项由申请人填写,第6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写
4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写
5.第1项中“申请人学历”,填写护理或者助产专业最高学历;“考试成绩”,如为老人认定情况填写“免考”;“健康状况”,填写健康状况良好、一般或者有慢性病
6.第3项中“单位登记号”,填写工作单位《医疗机构执业许可证》登记号
7.第4项中“现技术职称”,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师或者未评定;“工作类别”,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他
8.申请人使用的照片为近期二寸免冠正面半身照护士执业注册申请审核表填报日期年月日申请人情况
1.姓名性别民族出生日期年月日国籍身份证号通过护士执业资格考试时间年考试成绩毕业学校所学专业学位学历毕业时间年月日学制年健康状况专业学习经历拟聘用申请人的工作单位情况
2.工作单位名称单位登记号行政区划省(自治区/直辖市)地区(市)县(区)邮政编码单位电话是否首次注册
3.是口否口如果不是首
4.次注册,请填写申请人工作现工作科室详情现技术职称职务工作类别参加工作时间年月日工作经历申请人签名
5.拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写)
6.工作单位意见单位盖章同意口不同意口单位法定代表(授权者)签字填写日期年月日注册机关意见(由注册机关填写)
7.准予注册口护士执业证书编号:不准予注册口不准予注册理由:注册机关盖章填写日期年月日。