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文本内容:
1.机械瓣置换术后需终生抗凝,生物瓣置换术后需抗凝月;抗凝治疗一般运用口服的华法6林
2.目前常见的华法林分为进口和国产剂型,进口剂型每片剂量为3mg,国产机型通常每片
2.5mg
3.抗凝治疗期间,需定期复查凝血酶原时间,检查结果会给出国际标准化比值INR,依据国际标准化比值调整华法林剂量抗凝目标值国际标准化比值机械二尖瓣
1.8〜
2.2机械主动脉瓣
1.6~
2.0机械三尖瓣
2.5〜
3.0生物瓣
1.5华法林完全起效需2〜3天,当天检查的凝血酶原时间反映的是2〜3天前口服华法林的疗效华法林钠服用后7-14天左右能达到稳定的血药浓度INR低于目标值时须要加大华法林剂量,反之,INR高于目标值时须要削减华法林剂量具体调整方法请询问医生如您调整剂量或换用剂型,请留意复查凝血酶原时间直至INR稳定于目标值范围内
4.服用华法林期间,不要大量进食富含维生素K的食物或药物,富含维生素K的食物的包括韭菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、动物肝脏;富含维生素K的药物包括复合维生素、部分补血药物(应用需向医生询问)
5.生活中避开磕碰等损伤,如发觉鼻出血、刷牙出血、磕碰后皮肤大面积青紫,应与时到当地医院就诊,与时复查凝血功能,以免药物过量并告知医生自己因瓣膜置换服用华法林钠,以免耽搁病情如须要进行其他手术,也要告知医生自己因心脏瓣膜置换手术在服用华法林钠
6.若您须要服用其它药物,请具体阅读药物说明书,了解对华法林有无影响第六节人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗人工心脏瓣膜置换术后,病人均应接受抗凝治疗,以防血栓形成机械瓣膜需终身抗凝,生物瓣膜需抗凝3〜6个月.通常在术后36〜48h拔除纵隔引流管后起先口服抗凝剂,同时每日测定病人的凝血酶原时间,调整药量,使凝血酶原时间达正常比照值的2〜
2.5倍(即延长1〜
1.5倍).一般应用香豆素类药物华法令(若丙酮香豆素)、新抗凝以与新双香豆素(双香豆素乙酯)(方24-6-1~3).抗凝期间留意不要同抗血小板聚集作用的药物(如阿司匹林,保泰松、潘生丁与消炎痛等)合用,否则会使抗血凝作用增加而造成出血的危急.若发生少量出血,应减量或减药;严峻出血者可静脉注射维生素K1(方24-6-4).[24-6-1]华法令片5mgX40用法首次服1〜15mg,以后5〜10mg/d[24-6-2]新抗凝片lmgX4用法首次服4〜5片,以后每日1〜2片.[24-6-3]新双香豆素片5mgx40用法首次月艮60〜900mg,以后100〜200mg,每日2〜3次[24-6-4]维生素K1注射液lml:10mgX4用法50mg,静脉注射,马上换瓣的育龄妇女,其妊娠期的抗凝治疗较为困难香豆素类药物可能引起胎儿畸形,流产,早产和死产等,而肝素不能通过胎盘屏障,无此作用,故有人主见在妊娠头3个月和后3个月改用肝素,或在妊娠第36周改用肝素(方24-6-5).[24-6-5]肝素注射液1ml:12500U用法6250U,皮下注射,每日2〜3次:或
2.5万U加糖水或生理盐水lOOml静脉缓滴,20〜30滴/min,每日1次由于人工瓣膜与血液接触简单引起血小板凝合,形成血栓,严峻者可能发生血栓脱落,造成各脏器血管栓塞,导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞等,甚至会卡住人工瓣叶,使瓣膜不能开启,导致心衰或猝死故换瓣术后特别重要的环节就是恰当的抗凝抗凝不足易引起血栓栓塞等恶果,抗凝过量,则导致出血,主要有鼻出血、牙银出血、胃出血、血尿、月经不止等所以抗凝是关系生命的大事,肯定要与医护人员亲密合作处理好关于心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的学问.抗凝药与其运用11目前抗凝药主要有华法林华法林口服抗凝,60kg体重患者,一般须要每日1次3mg左右的华法林国产每片为
2.5mg,进口每片为3mg但不同的患者对抗凝药的灵敏度不一样,故须要定期抽血化验凝血酶原时间与活动度2华法林经胃肠道汲取,90%以上与血浆蛋白结合,经肝脏代谢,服药后12小时起先发挥作用,48小时达到高峰作用,血浆半衰期为44小时每天服用1次抗凝药经5-7天方可达到稳态,所以应每隔5-7天再变更维持剂量停药后5-6天凝血酶原时间复原正常严峻出血时,可运用维生素K对抗华法林作用口服维生素K后经12-24小时凝血酶原时间复原正常,静脉注射维生素K后只需3-5小时凝血酶原时间复原正常3华法林首次运用应于术后24-48小时拔除心包、纵隔引流管后,一般首次剂量为2片5mg,以后依据凝血酶原时间与活动度的动态变更调整剂量⑷凝血酶原时间正常值为12-14秒,活动度在80%以上瓣膜置换术后,应维持凝血酶原时间为正常值的
1.5-
2.0倍一般在18-24秒或活动度为35%-45%现在WHO世界卫生组织提倡口服抗凝剂检测的国际化标准,即国o际标准比值比INR瓣膜置换术后应限制INR在2-
2.5之间5如凝血酶原时间超过正常的2倍或活动度低于30%,可削减用量的1/4或1/8;如活动度低于25%或凝血酶原时间高于30秒,可停用1次,其次天化验后再调整每次调整剂量后4-5天要测凝血酶原时间或活动度6如服药剂量过大,要留意亲密视察如出现鼻阻、牙眼出血、血尿、黑便、腹内出血表现腹痛、颅内出血表现昏迷等出血征象,要马上到医院化验,减量或停服华法林,必要时可注射维生素K对抗,或输血、血浆、血小板等7如出现瓣膜音质变钝,出现心功能衰竭、偏瘫、失语、肢体动脉栓塞难受等症,要复查凝血酶原时间与活动度,如确诊有血栓形成,要增加抗凝药剂量8一般华法林维持剂量在3mg左右,但个体差异很大,如运用6mg华法林后还不能达到满足的抗凝效果,表明患者对华法林不敏感,应加用其他抗凝剂,如运用阿司匹林等,每天加用1-2片,同时应监测凝血酶原时间与活动度9心脏瓣膜病患者在住院期间,可依据须要由医生确定测定凝血酶原的时间或活动度,经一段时间摸索找到相宜的维持量,可改为3-5日测1次;如再经3-4次测定仍稳定,可改为每周1次;如3-4次测定很稳定,可延长为半月1次依次类推改为1月、3月或半年即使条件差,也应每半年测1次,防止出现血栓栓塞或出血现象如调整剂量后,应在4-5天内再测1次,至稳定后,再适当延长测定的间隔时间.食物、药物与其他疾病对抗凝效果的影响21食物的影响富含维生素k的食物能降低抗凝药的效果以下为富含维生素k的食物,每100g干燥食物中维生素k的含量为,菠菜
4.4mg、白菜
3.2mg、菜花
3.0mg、豌豆
2.8mg、胡萝卜
0.8mg、番茄
0.6mg、马铃薯
0.16mg、猪肝.8mg、蛋.8mg虽然以上食物富含维生素K,只要平衡饮食,定期有规律地测定凝血酶原时间与活动度,是可以调整好抗凝药剂量的,不必特意地偏食或禁食某种食物2药物的影响增加抗凝药物作用的药物有
①广谱抗生素,可削减肠道产生的维生素K,
②阿司匹林、安妥明、磺胶药、丙磺舒等可以与华法林竞争血浆蛋白结合点,使后者的游离血药浓度增加;
③液体石蜡可以削减维生素K的汲取;
④氯霉素、甲硝唾、甲氢米呱、乙醇等可抑制降解华法林的酶类,使华法林浓度相对增加;
⑤苯妥英钠、甲苯、磺丁胭具有相同的代谢途径;
⑥阿司匹林和醋氨酚具有抗凝协同作用;
⑦水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明等具有干扰血小板功能作用;
③奎尼丁、甲状腺素、苯乙双服、安妥明具有加强抗凝药作用降低抗凝作用的药物
①消胆胺在肠道可与抗凝药结合;
②催眠药、利福平、灰黄素具有提高肝内酶类活性,加快华法林代谢的作用;
③雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加3其他疾病的影响腹泻、呕吐可影响药物汲取,心功能衰竭或原发性肝脏疾病均可削减维生素K合成,同时降低华法林的代谢率,华法林的用量应削减上海远大心胸医院专家提示,对于心脏瓣膜病的治疗肯定要选择正规医院,以免由于治疗不规范以与服务不周等缘由,造成不必要的损害若有更多关于心脏瓣膜病的疑问,请点击在线询问。